鼻内镜下等离子消融治疗舌扁桃体肥大临床观察

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1、鼻内镜下等离子消融治疗舌扁桃体肥大临床观察【摘要】目的研究鼻内镜下低温等离子消融术治疗舌扁桃体肥大的临床效果。方法将90例慢性肥厚性鼻炎患者分为常规组和鼻内镜组各45例，前者进行常规微波、雾化吸入、局部药物治疗，后再在前者基础上行鼻内镜下低温等离子消融术。结果鼻内镜组总有效率97.8%.痊愈率66.7%明显高于常规组（P〈0・05）,无效率2.2%显著低于常规组的20.0%（P<0.01）o结论鼻内镜下低温等离子消融术具冇疗效显著、安全性高、操作简单的优点，值得重视和推广。【关键词】鼻内镜；低温等离子消融术；舌扁桃体肥大舌

2、扁桃体肥大是由炎症反复刺激舌扁桃体慢性增生所引起的一种常见耳鼻喉科疾病，临床主要表现为咽部阻塞及异物感、习惯性吞咽动作,严重者会导致睡眠、呼吸障碍，给患者日常生活带来极大困扰。由于该病病变部位位于舌根部，位置较深，药物治疗效果不明显，手术治疗难度又颇大，随着内镜技术的发展，潔河市第二人民医院近年來采用鼻内镜下低温等离子消融术进行治疗，取得了显著效果。1资料与方法1.1基木资料以木院近年收治的经鼻内镜检查和临床症状确诊为慢性肥厚性鼻炎患者90例为研究对象，其中男48例，女42例，年龄18-73岁,平均（46.3±3.0）岁；

3、病程1月〜9年，平均（2.1±0.9）年；临床症状为：咽部阻塞/异物感71例，咽部发痒、紧迫、闷胀53例，干咳43例，恶心20例，夜间打鼾16例。所有患者鼻内镜下检查可见明显喉部黏膜充血，舌扁桃体肥大增生，按舌扁桃体肥大增生充满占会厌谷的程度进行分级[1],其屮〈1/2为I度，1/2-3/4为II度，充满会厌谷并将之往后推移出会厌冠状面为III度，木文中I度19例，II度58例,III度13例。根据治疗方法将患者均分为常规组和鼻内镜组各45例，前者进行常规物理+局部用药疗法，后者进行鼻内镜下低温等离子消融术，2组在患者临床

4、资料上差异较小（P>0・05）,可以比较研究。1.2一般方法（1）传统组：①按照1：2比例将地塞米松与硫酸庆大霉素加入生理盐水中进行超声雾化治疗，1次/d,20min/次；②使用微波电刀（功率为15W）照射病灶部，15min/次；③按照1：2比例将地塞米松与林可霉素配制成1.5ml混合液，用弯喉滴管滴至舌根部。以上治疗1次/d,连续治疗7日。（2）鼻内镜组：设备选用飞利浦公司生产的鼻内窥镜系统，术前3h患者禁饮食，用丁卡因（1%）喷洒咽部、舌根及软腭，进行局部浸润麻醉（39例）和表麻（51例）。患者取正坐位，医生左手往前牵

5、拉舌体，右手持鼻窥镜经口进入舌根部，此时，在监视屏上会清晰显示舌扁桃体肥大增生部位及程度，术者将DNR电极置入口腔内。触及团状增生的舌扁桃体后，按下开关消融5s左右，直至黏膜快速变白，舌扁桃体逐渐变小至消失。术后观察0・5h左右，2h内禁食，术后首口以冷的流质食物为主，5d内进半流质食物，禁食辛辣、油腻食物。术后根据患者病况进行常规微波、雾化吸入、局部夯物治疗。术后2月内定期入院复查。1.3疗效评价①痊愈：所有临床症状均消失，肥大的舌扁桃体萎缩并消失，发音、吞咽正常；②冇效：临床症状基本改善，肥大增生的舌扁桃体消融掉1/2

6、以上；③无效：临床症状及肥人舌扁桃体均无改善或加重。1.4统计学意义采用SPASS17.0进行统计学分析，计数资料采用％表示，采用t检验，检验水准为a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果本文入选患者治疗后2月内每2周入院复查1次，结合复查结果进行对症支持治疗，治疗2月后，2组疗效评价结果为，鼻内镜组除1例病程较长、症状严重治疗无效外，其余44例症状均明显改善，治疗总冇效率97.8%、痊愈率66.7%明显高于常规组（P〈0.05）,无效率2.2%显著低于常规组（P〈0.01）,见表1。3讨论舌扁桃体肥大病发部

7、位较深、范围较大、组织较松脆，口该部位血运比较丰富，一旦出现出血则比较难以控制，会引起呼吸道阻塞、水肿,严重者甚至有牛命危险。微波、激光疗法是治疗舌扁桃体肥大的传统方法,两者主耍通过能量转换来诱导靶组织坏死，达到热切除的日的。但该法会破坏舌根黏膜表面的完整性，因此临床疗效并不理想［2］。低温等离子消融术的治疗原理为通过等离子电场來将电解液中的钠、钾离子改变为低温状态，在电极前形成等离子体薄层，并通过强大电场來使自由带电离子获得动能，从而将靶组织的细胞分裂为氧化物和碳水化合物，达到消融H的［3］。鼻内镜系统下进行此项手术操作

8、，能够将病变组织放大且影响清晰，能准确帮助医生判断病灶的解剖结构，利于扩大视野，使得消融术操作更为精细、准确，且对病灶周边组织无不良影响。此外，该种术式的止血效果比较突出，术中岀血量多在1ml以下，有效避免了术中出血对操作及疗效的影响，本文中，通过与传统疗法的対比分析来看，鼻内镜组患者的痊愈率及总冇效率