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时间:2019-10-18
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1、原发性胆囊癌46例临床分析作者:朱健徐佶作者单位:200092上海第二医科大学附属新华医院普外科【摘要】冃的探讨原发性胆囊癌的发病原因、诊断及治疗。方法冋顾分析原发性胆囊癌46例。结果术后因肝功能衰竭死亡1例,有轻度胆漏2例,余均顺利出院。随访28例,I期5例存活至今;II期16例中10例存活,5例发生远处转移,1例因其它疾病死III期6例中2例至今存活,4例死亡;IV期1例已死亡。结论胆囊结石是胆囊癌的高危因素。B超、CT及MRI检查是诊断本病的主要手段。根治性手术是胆囊癌的主要治疗方法。关键词胆囊癌病因诊断治疗Clinicalanaly
2、sisof46casesofprimarygallblajjercancinomaZhuJian,XuJi.DepartmentofGeneralsurgery,AffiliatedXinhuaHospital,ShanghaiSenondMedicalUniversity,Shanghai200092・[Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiology,diagnosisandtreatmentofprimarygallbladdercancer.Meth-odsRetrospectivelyanaly
3、ze46casesofgallbladdercance匚ResultsAllcasesaredischargeduneventfullyexceptthatonediedofpostoperativeliverfailureand2casesofslightbiliaryleakage.Thereare28follow・upcases.5casesofstageIarealivesofar.Inl6casesofstageII,lOarealive,5withdistantmetastasisand1diedofotherdisease.I
4、n6caseofstagelll,2arestillaliveand4died.OnecaseofstagelVhasdied.ConclusionGallbladderstoneisahighriskfactorforgallbladdercance匚Bscan,CTandMRIexaminationsarethemainmeansofitsdiagnosis.Radicaloperationisthemaintreatmentforgallbladdercancer.Keywordsgallbladdercancinomaetiolog
5、ydiagnosistreatment原发性胆囊癌虽然总体发病率不高,但在我国消化道肿瘤中居第5〜6位,且为胆道肿瘤首位。尤其是近年来,我国大部分地区呈现递增趋势,其发病绝对数明显增加。而原发性胆囊癌又存在恶性程度高、早期诊断较困难、根治机会少、预后差的特点,故加强对原发性胆囊癌早期诊断、早期治疗具有十分重要的意义。近年來,随着分子生物学及现代影像学的迅速发展、根治手术的应用,胆囊癌的5年生存率有了较明显地提高。1资料与方法1」一般资料我院自1994年至今共收治原发性胆囊癌病人46例,其中男16例,女30例,男:女=1:1.88。年龄最小4
6、2岁,最大79岁,平均60.2岁。1.2临床表现本组病例中45例有右上腹痛,表现为持续性胀痛,同时伴有发热20例,黄疸13例,发现腹部肿块2例。1.3诊断46例病人中36例术前考虑为胆囊癌。所有病人均行B超检查。有36例报告为胆囊占位,6例报告为胆囊结石,4例报告为胆囊息肉;38例患者行CT检查,36例提示胆囊占位考虑胆•囊癌。所有病人均手术证实为胆囊癌,其中30例合并胆囊结石。1.4手术方法行单纯胆囊切除术8例,胆囊切除+胆囊床肝组织部分切除10例,胆囊切除+胆囊床部分切除+区域淋巴结清扫15例,另有扩大肝右叶切除4例,姑息性手术(胆总管
7、引流术)4例,探腹活检术5例。1.5术后病理类型及分期按国内常用分型,腺癌40例,鳞癌2例,腺鳞癌4例。根据1976年Nevin等对原发性胆囊癌的分期[1],I期5例,II期16例,III期10例,IV期9例,V期6例。2结果术后因肝功能衰渴死亡1例,有轻度胆漏2例,经保守治疗后痊愈,余均顺利出院。随访28例,I期5例存活至今;II期16例中10例存活,5例发生远处转移,1例因其它疾病死亡;II[期6例中2例至今存活,4例死亡;IV期1例已死亡。3讨论3」胆囊癌的相关因素囊癌病人多有胆囊结石并存,国内资料为20%〜83%,国外报道为50%〜
8、70%[2,3]。本组病例中有30例伴有胆囊结右。一般认为结石的机械性刺激和胆囊的慢性炎症,可使粘膜在反复损伤一再生修复的过程中岀现上皮异化,进而发生癌变。有关胆囊癌前病变的研究
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