危重患者低血糖临床分析及对预后的影响

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1、危重患者低血糖临床分析及对预后的影响［摘要］目的探讨低血糖是否可导致危重症患者死亡率增高及屮、重度低血糖的特点。方法回顾性研究了重症监护病房中5018例危重症患者中、重度低血糖(血糖分别是:41〜70mg/dL［2.3〜3.9mmol/L］和W40mg/dL［2.2mmol/L］)和死亡的关系。并分析了两种低血糖流行病学特点。结果随访数据表明5018例患者中：1222(24.4%)有中度低血糖,其屮234例(19.1%)患者是在严格控制血糖组，86例患者(1.8%)有重度低血糖，其中39例(45.3%)是在严格控制血糖组，3690例(73.5%)患者无低血糖，612(16.6%)

2、例死亡，对比1222例中度低血糖患者中339例死亡(27.7%),86例重度低血糖患者中42人死亡(48.8%)。低血糖患者死亡率(28.7%)高于无低血糖患者(16.6%)(P<0.05),重度低血糖组死亡率(48.8%)高于屮度低血糖组(27.7%)(P<0.05)；重度低血糖组APACHEII评分、ICU住院时间明显高于中度低血糖组(P均<0.05)o结论低血糖在临床发病率仍然很高，可提高危重症患者的死亡率，并且随低血糖程度的加深，死亡率也增高，应在临床予以重视。［关键词］低血糖；预后；严格血糖控制［中图分类号］R587.3［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2

3、013)12-215-02在ICU的危重症患者中，低血糖的发生比较常见［1］。有学者认为低血糖与患者的死亡率密切相关［2-4］o许多实验显示严格血糖控制可以减少外科ICU危重症患者的死亡率，也可减少内科ICU患者的患病率［5］。随后的实验研究却没有证实这些发现［6-8］o甚至有研究发现严格血糖控制的患者死亡风险增高［7］。为了验证危重患者发生屮度和重度低血糖与控制血糖方式及与预后的关系，我们对江门市中心医院ICU5年内出现的低血糖患者进行了回顾性的分析，以探讨其关系。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2008-2013年入住本院综合1CU进行治疗的且在ICU住院时间〉3d的50

4、18例重症患者的临床资料。我们定义严格血糖控制日标是81〜108mg/dL(4.5〜6.0mmol/L),定义传统血糖控制目标是W180mg/dL(10mmol/L)；定义重度低血糖值为W40mg/dL(2.2mmol/L),中度低血糖值在41〜70mg/dL(2.3〜3.9mmol/L)o1.2方法记录每个患者年龄、性别、入住TCU24h内的APACHEII评分、在ICU住院时间、是否进行强化胰岛素治疗及入ICU28d的转归。采用便携式血糖测量仪采手指末梢血监测血糖,记录在ICU期间的所有血糖测量值。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析，正态分布资料用()表示，

5、均数比较用t检验，样木率的组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况比较在5018例患者中，低血糖发生1328例(26.5%),死亡381例，死亡率为28.7%o在未发现低血糖的3690例中，死亡612例，死亡率为16.6%。低血糖组和血糖正常组死亡率差异冇统计学意义(P〈0・05)o2.2中度与重度低血糖组的比较在5018例患者中,1222例(24.4%)发生了中度低血糖,86例(1.8%)发生了重度低血糖。两组间在年龄和男女比例上差异无统计学意义，P值分别是0.242和0.438。中度低血糖与重度低血糖组APACHEII评分和ICU住院时间分别是

6、(23.2±3.2)分、(28.4±3.5)分；(7・8±4・4)d、(10.6±6.4)d,重度低血糖组明显高于中度低血糖组(P均<0.05)o1222例中度低血糖中包括234例(19.1%),严格血糖控制和传统血糖控制988例(80.9%)o86例重度低血糖患者分别来自严格血糖控制39例(45.3%),和传统血糖控制47例(54.7%)。重度低血糖组来自严格血糖控制的构成比(45.3%)明显高于中度低血糖组(19.1%)(P<0.05)o死亡率在中度与重度低血糖组分别是27.7%和48.8%,重度低血糖组明显高于中度低血糖组(P<0.05)o见表lo3讨论在我们的研究中，IC

7、U危重症患者中低血糖的发生比较常见，发生率约26.5%。与未发生低血糖的患者相比，低血糖的发生确实增加了ICU危重症患者的死亡率。这不免让人担心：血糖控制治疗在减少了ICU患者的死亡率的同时，这个作用可能被低血糖发生的高频率所抵消或部分抵消。将低血糖患者分成中度和重度低血糖组后我们发现，两组在年龄、男女比例上无显著差异，但在APACHEII评分上差异有统计学意义，说明重度低血糖组患者的病情更重。APACIIEII评分作为患者病情危重程度的评估指标已被广为认可，在研究中我们也发现A