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1、早期肠内营养支持对神经外科危重患者预后的影响（附63例临床对比分析）作者：董新霞作者单位：通山县人民医院，湖北通山437600【关键词】神经外科神经外科危重患者容易发生营养不良，尤其较长时间昏迷的危重症患者的营养状况可进一步恶化，导致营养不良发生率明显增高，严重影响疾病的预后。我院2004年10月至2007年10月对32例神经外科危重患者采用早期肠内营养支持治疗,与传统延迟肠内营养支持进行比较研究,观察早期肠内营养支持对患者营养不良发生率的影响，探讨早期肠内营养治疗是否能够改善神经外科危重患者的近期预后。1
2、资料与方法1.1一般资料本组63例患者均为我院收治的神经外科危重患者,其中男38例，女25例，年龄21～76岁,平均39.7岁。均符合以下标准:①格拉斯格昏迷评分(GCS)6～8分,发病12h后来院;②既往无心、肺、肝、脑、肾等重要脏器及内分泌疾病如:甲状腺功能亢进、糖尿病、心功能不全等;③存活时间≥3周。随机分为两组，治疗组32例，对照组31例。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理,差异无显著性意义。1.2处理方法两组患者接受的药物治疗原则和内容相似，主要包括：脑出血以降颅压、稳定血压和营养脑细胞
3、为主；脑梗死以抗血小板凝集、抗凝及改善脑循环为主。治疗组32例在伤后24h内留置鼻饲管喂养,开始给予小剂量流质,48h后给予荷兰纽迪希亚公司生产的能全力,滴入的量由开始500ml/d,逐渐增加到1500ml/d。对照组31例采用传统延迟性胃肠营养,入院后早期禁食,6～7d置鼻胃管,出现肠鸣音时给予鼻饲营养液。1.3临床观察指标1.3.1营养指标（1）人体测量指标：住院第1d、14d及21d检测非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)。TSF的测量方法：患者自然站立或坐立，被测部位充分裸露（如果
4、患者卧床不能站立或坐立，令患者侧卧，将测量部位暴露），取上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴中点上方1～2cm处(三头肌部)为测试部位，用油性笔标记，测量者用左手拇指和示指、中指将被测部位皮肤连同皮下组织捏起，在皮褶提起点的下方用皮褶计测量皮褶根部厚度，共测3次，取平均值。所使用的皮褶计为江苏省常熟市华仪自动化仪表有限公司生产的“体星”牌皮褶厚度计。AMC的测量方法：测量体位和部位同TSF的测量方法，先用皮尺测量上臂周径(MAC)，共测3次，取平均值，再由MAC和TSF计算得出AMC，计算公式为：AMC(cm)=
5、MAC-0.314×TSF。（2）生化指标：住院第1d、14d及21d，抽取静脉血检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）和三酰甘油（TG）。1.3.2营养不良发生率观察两组第1d、14d及21d的营养不良发生率。营养状况评价采用人体测量参数以及实验室指标，包括非瘫痪侧的TSF、AMC以及Alb。若患者的TSF或AMC低于正常人群标准10%并且Alb＜35g/L时即被判定为营养不良1.4并发症及预后观察住院第21d两组的并发症发生率，包括呼吸道感染、上消化道出血、肝肾功能损害及电解质紊乱等。观察两组的3个
6、月病死率。1.5统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1营养指标变化住院第1d，两组各项营养指标(TSF、AMC、Hb、Alb和TG)比较差异无显著性。住院第14d，两组各项营养指标均较住院第1d下降，其中治疗组的AMC明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。住院第21d，对照组的各项营养指标仍继续下降，而治疗组的TSF、AMC、和TG虽然继续下降，但
7、Hb、Alb则呈现回升，两组的TSF、AMC、Hb及ALb比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1两组营养指标变化的比较与对照组同期比较，*P＜0.052.2营养不良发生率住院第1d治疗组营养不良发生率为9.4%（3/32），对照组为9.7%（3/31），两组比较差异无统计学意义。住院第14d治疗组营养不良发生率升至18.8%（6/32），对照组为25.8%（8/31），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院第21d，治疗组存活31例中有22.6%（7/31）发生营养不良，对照组存活26
8、例中高达42.3%（11/26例），两组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。2.3并发症发生率呼吸道感染治疗组12例,对照组20例;上消化道出血治疗组无,对照组6例;肝肾功能损害治疗组2例,对照组4例;电解质紊乱治疗组9例,对照组18例。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。2.4病死率病后3个月，治疗组存活30例,死亡2例;对照组存活23例,死亡8例。治疗组病死率(6.
