神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理

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1、这里的治疗少了什么？重症患者可能是被“饿死的”？你是否意识到肠内营养的重要性？你和你的同事是否重视患者的肠内营养？如果重视，你又是否按规范进行肠内营养支持？肠内营养---护理是关键临床护士是医疗行为的主要执行者，与患者的接触机会最多，他们的认知和观察对一个合理有效的营养支持治疗具有极为重要的作用。然而，临床护士常常忽略了患者的营养状况，认为患者营养是医生关注的问题，从而导致临床护士很少主动地去学习营养方面的知识，缺乏监护营养摄取的责任心，而这被英国肠内外营养协会（EAPEN）列为患者营养不良的促成因素。神经外科危重患者的肠内营养护理武汉协和医院神经外科詹昱新NursingCareofE

2、nteralNutritionfortheCriticallyIllPatientsinneurosurgery营养不良在ICU患者中的发生率营养不良的后果影响肌肉、脑、肺、心等重要脏器功能影响免疫系统功能，使感染发生率明显增高，危重患者的病情迁延不愈当病人体重丢失大于30%时，恶液质所导致的死亡高风险明显增加住院期延长，直接导致医疗费用增高营养不良的后果蒋朱明,吴蔚然,肠内营养,人民卫生出版社.2002，143－147.CompanyLogo神经外科危重患者高血糖、高血脂、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留营养不良转归应激-神经内分泌反应昏迷吞咽困难高能量代谢高分解代谢影响进食神经外科危

3、重患者的营养代谢障碍许多研究表明:神经上的恢复和营养支持有关StephenJ.Taylor,PhDetal.CritCareMed199927(11):2525-2531HeymsfieldSB,etal.Enteralhyperalimentation,analternativetocentralvenoushyperalimentation.AnnInternMed.1979;90:63–71.YoungB,etal.Theeffectofnutritionalsupportonoutcomefromsevereheadinjury.JNeurosurg.1987;67:668–6

4、76.Contents肠内营养途径、管道及营养液的选择1肠内营养的规范化护理2肠内营养并发症的预防和处理3肠内营养护理的安全意识与行为4内容Diagram肠内营养(EN)通过喂养管经胃肠道途径营养支持肠外营养(PN)通过外周或中心静脉途径肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养营养支持模式应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标。2009ASPE

5、N指南要点营养支持模式TPN(不得已模式)TEN(最佳模式,理想模式)PN+EN妥协模式EN-PN联合应用的优点肠内营养更经济维持肠道功能营养效果更好等较难达到营养目标肠外营养昂贵可能提高感染率容易达到营养目标Contents肠内营养途径、管道及营养液的选择1肠内营养的规范化护理2肠内营养并发症的预防和处理3肠内营养护理的安全意识与行为4内容有/无内镜辅助长期>4w内镜辅助外科手术胃管十二指肠管空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管营养途径选择途径选择原则2006版危重病人营养支持指导意见短期（＜4周）首选鼻胃管喂养（A级推荐）不耐受鼻胃管喂养或有

6、反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养（B级推荐）长期（＞4周）有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。（A级推荐）对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级推荐）营养管选择优点：无创，简便，经济缺点：刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流优点：减少呕吐、误吸缺点：半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长优点：减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸缺点：价格贵患者不易接受鼻胃管鼻肠管胃造口聚氯乙烯(PVC)硅胶聚氨酯(PUR)弹性差一般好，柔软特性感觉差，易有压迫至疼痛尚可感觉好，很快适应使用周期每周更换，不适合肠内营养4周更换6-8周更换，可以用于肠

7、内营养毒性有，且有致癌物小无对胃酸的抵抗能力极差差好管径大小管道材质特点5、肠内营养配方选择2002年版的国家基本药物目录非要素型要素型整蛋白型短肽型氨基酸型标准型/疾病适用型标准型/疾病适用型肠内营养液的选择胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。糖尿病或血糖增高合并低蛋