唐有华主任医师临床经验举隅

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1、唐有华主任医师临床经验举隅谭果林关键词：老中医临床经验唐有华主任医师是重庆市开县名老屮医，从事临床丁作四I•余年，徳艺双馨，博学多识,经验宏富。笔者有幸侍诊唐老左右，得其耳提面命、谆谆教诲，令笔者受益匪浅，然天资愚钝，未能受其万一，惭愧之至。不揣冒味，试述唐老部分经验如下，挂一漏万，疏漏在所难免，幸勿见怪于方家。1•通补兼施，治疗脾胃病脾胃为后天之木，气血生化之源。脾主运化，其性上升；胃主受纳，其性下降。唐老师认为，这是矛盾的两个方面既对立，乂统一，互相配合、相反相成。若胃受病，受纳之功能失调，胃气不得下降，气机壅塞、

2、阻滞，以致腕腹痞满，饮食不纳；气滞日久，气血牛化无权，脾气亏虚，脾失健运，则脾气不升更难鼓动胃之运行，会加重原有的气滞食阻的悄况,因实致虚、因虚致实，从而形成恶性循环。由此町见，气虚、气滞是慢性胃病的病理机制中最重要的一对矛厉体。在这种情况下，若单纯重“补”则使气机更加雍滞，再者补药潴留胃屮，纳而未运，无法吸收，也不能达到应有的目的；若单纯重“通”，脾胃本已虚弱不堪，再一味疏通开泻，大损脾胃之气，则犯“虚虚”之戒，久之鲜有不至危殆者。因此，临床上治疗慢性胃病一定要通补兼施、互为倚角才能发挥最大的治疗效能。唐老临床中常以

3、参苓白术散、六君了汤或香砂六君了汤、补中益气汤为主，合以金铃了散、枳术丸、柴胡疏肝散、四逆散等化裁增损治疗慢性脾胃病取得良好效果。2.治疗慢性肝病首重治脾慢性肝病在现代医学主要包括慢性肝炎、肝硬变、脂肪肝、酒粕性肝病、原发性肝癌及代谢性肝病等一系列疾病。祖国医学无此病名，但根据其临床表现及特点，当属中医“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”及“积聚”等范畴，是指肝加及脾胃脏腑生理功能火调及病理变化所表现出的一组证候群的总称。慢性肝病-•般由染受疫毒、饮食不节、情志不畅等引起，疫毒、痰浊、湿热、血瘀等致病因素交织为病，伴随着疾病的

4、全过程，在不同阶段各有轻重之别，初期一般表现为疫毒、湿热为重，而后期则主要是痰瘀为患。另外，肝主疏泄，脾主运化,脾胃Z运化有赖肝胆Z疏泄功能的正常。若肝胆受邪，毓泄功能失司，久而必影响脾胃的运化，损伤正气，导致肝脾亏虚。综合看來，肝病初期受邪尚浅而易治，后期各种病理产物缠绵错杂，肝病及脾，虚实同病，则较为难治。《金匮要略》说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，慢性肝病迁延Fl久，往往早已传脾，然亡羊补牢，岂对忽视。唐老认为,慢性肝病,症状纷纭繁复、病悄错综复杂，但抓住了“久病必虚”、“肝病及脾”的病机，就抓住了治疗慢性肝

5、病的的要点。临床上唐老师治疗慢性肝病将治脾放在一个突出的重要位置，这充分体现了“治病必求其本”的思想，也体现了小医对胃气的重视。常以柴芍六君子汤为主方加减治疗,气郁者加香附、川楝子、枳壳等，血瘀者加丹参、赤芍、玄胡、郁金等,气虚较重,免疫力较差者加黄罠、黄精、灵芝菌等，毒热尚存者加白花蛇舌草、半枝莲、叶下珠、垂盆草，肝阴不足者加生地、枸杞、沙参等，软坚散结加幣甲、牡蛎、莪术、三棱等。清热、解毒、利湿、除痰、理气、化瘀之品随证加减，层次分明、纲举目张。3•肾病首重滋阴肾主藏粕，是指肾具有贮存、封藏粘:气的作用，这是肾最主

6、要的牛理功能。一•般而言,精得藏于肾，发挥其生理效应而不无故流失，依赖F肾气的闭藏作用和激发作用的协调。故《素问•六节脏彖论》说“肾者主蛰，封藏Z本，精Z处也”。慢性肾病（包括慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等）均有肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高的特征，从屮医角度讲这是因为外邪入侵，肺、脾、肾三脏功能失调，久之肾虚，封藏失职，精气（肾中之阴）外泄使然；另外脾虚则牛化乏源，以致粕微物质廣乏，“泻多而生少”，所以慢性肾病临床上常表现为以肾精亏耗、阴虚不足为主征的症候群。不可不知的是，根据经验不论何病，凡久用

7、激素治疗的病人往往也会出现阴虚火旺的表现，慢性肾病加用激素治疗时,一定要加以注意。因此，综合来看“肾精亏耗、阴虚不足”乃是慢性肾病的病本。补肾健脾、滋阴填精、恢复肾的止常的封藏功能，乃是治疗肾病的首要Z法。在此基础上再“观其脉症,知犯何逆，随症加减”。4•机圆法活、临证善悟名医陈治恒说：“若医不明理，则难以'见病知源’:若明理不用，则无从获得真知；若学而不廨，则常易心存偏见；若陳而不约，则易致流散无归”。唐老认为作为医生，一是要明理致用，一是要由博返约，强调理用结合。他常说，古人云“行欲方而智欲圆”，《易传》亦谓“穷则

8、变，变则通”。临床病症并非是书木理论的绝对“翻版”，所以医生临证吋要懂得知常达变，随“机”应变，善于思考，灵活遣方，切忌刻舟求剑、胶柱鼓瑟，所谓病万变，治亦万变。唐老临证善悟、师古而不泥古，治疗疑难病往往另辟奚径而取得良效，特附验案一•例以说明之。典型病例：李某，男，48岁，农民。1996年5月10H突感视力模糊，随后不到一•月渐