刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅

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1、刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅“湿热”一词中医古籍中最早记载于《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。……因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋须短，小筋弛长，须短为拘，弛长为痪。”所谓炎，《说文解字》载“炎”字解为：“火曰，炎上。炎热气也，炎，火盛阳也。以重火。”《素问·六元正纪大论篇》：“火郁发之……炎火行……故民病少气”。王静安老中医根据小儿生理病理特点和四川地域气候,结合自己经验，将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法治疗儿科多种疾病。刁本恕老师跟随王老多年,将其概括为湿

2、热炎毒,临床中亦广泛运用其理论,收效甚佳。现将刁本恕老师运用湿热炎毒理论验案略举一二，与同道共勉。　　1病案举例　　1.1风丹李某，女，7岁。20070605初诊。主诉：周身皮肤红色风团、瘙痒3d。3d前患儿过食零食后感脐周疼痛，次日全身皮肤出现红色风团，瘙痒剧烈，服用抗过敏药物后症状未缓解，口渴，尿黄，神情倦怠，舌质淡红，苔黄腻，脉数。此为脾胃湿热，风毒内侵之证。法当除湿清热，抗炎解毒，调和脾胃。药用陈皮、白蔻、焦栀、黄连各3g，苏叶、藿香、竹茹、丹皮、赤芍、僵蚕、川楝子各10g，山楂、建曲、黄芩、延胡索各15g，二芽、生地各30

3、g，蝉衣20g，1剂。外用药：生地、玄参、千里光、野菊花、大青叶、板蓝根、蛇倒退、青蛙草各100g，苦丁茶30g，煎汤外洗。次日复诊，风团明显减退，舌质淡红，苔薄腻，原方加排风藤30g，2剂而愈。　　按：患儿饮食不节，损伤脾胃，水湿不运，湿郁化热。脾胃脆弱之时感受风毒，风、湿、毒充斥肌体，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理，干及血络而发[1]。内服药以黄连、焦栀、黄芩清热燥湿解毒，苏叶、藿香、陈皮、竹茹、白蔻、楂曲、二芽等芳化消导之品除湿健脾，两组药物合用能消除脾胃湿热，使其不逗留腠理;僵蚕、蝉衣疏透腠理之间风毒，生地、丹皮、赤芍

4、凉血分之热。如此能使皮毛腠理之间的风、湿、热、毒消除，再配合清热凉血解毒之外治药物，收效甚捷。　　1.2鹅口疮郭某，女，1岁。20090908初诊。主诉：发热伴口腔糜烂5d。初起受凉，体温逐渐升至39℃，烦躁不安，面赤，拒食，口颊、舌边糜烂，白色物覆盖，尿黄，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热炎毒循经上扰，熏灼口舌之证。法当清热除湿，抗炎解毒。药用石膏30g，知母10g，黄连3g，黄芩、银花各15g，荆芥10g，青蒿、板蓝根、大青叶各20g，玄参、山楂、建曲各10g，二芽30g，白蔻3g，1剂。药后体温降为38℃，口糜、烦躁等明显缓解

5、，能进流质饮食，上方去荆芥、楂曲，加苏叶、藿香各10g，陈皮3g，1剂。药后热退，哭闹止，口舌糜烂基本消失，药用石斛、玄参各15g，石膏30g，知母10g，黄芩15g，川木通10g，连翘6g，僵蚕10g，山楂、建曲各15g，二芽30g，白蔻3g，2剂，诸症愈。　　按：小儿体属纯阳，蜀中为潮湿之地，受凉后湿热毒邪迅速内聚，以脾胃为病变中心，循经上扰。以辛寒清气之石膏、知母、青蒿，苦寒降火之板蓝根、大青叶，燥湿解毒之黄连、黄芩、银花，运脾化湿之白蔻、楂曲、二芽，领邪外出之荆芥共同配伍，使郁困于脾胃之湿、热、毒逐渐消除;二诊时加强芳化之力

6、，同苦寒药配伍不至于耗损脾胃;三诊时热势得挫，苦寒之品逐渐撤退，增加养阴之味，全局处方以固护脾胃为治。　　1.3泄泻王某，男，1岁。20090812初诊。主诉：便次增多4d。大便每日2～3次，粪色黄褐，中有黏液，大便常规白细胞+++，红细胞0～5个/HP，输液治疗症状无缓解，肛周红赤，哭闹不安，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热蕴毒，阻滞胃肠之证。法当清热燥湿，解毒导滞。药用白头翁20g，黄连3g，黄芩15g，生大黄、熟大黄各6g，广木香、厚朴、陈皮各3g，马蹄草、马齿苋、马鞭草各30g，川木通10g，车前草30g，白蔻、山楂、建曲各

7、10g，二芽30g，1剂。药后大便次数减少，黏液消失，原方加香薷、苏叶、藿香各10g，2剂后复查大便正常，诸症愈。　　四川盆地是全国一个特殊的自然区域，自然地理特征明显，盆地内河网密布，地势低而多雨，潮湿的地理环境直接影响着人的体质，使其具有湿热型体质的特点。对于小儿来说，其脾胃功能尚未健全，水湿最易内困，一旦调护适宜，邪气引动内湿，湿郁生热，形成“湿热”[2]。湿热与炎毒常合而致病，从而产生多种湿热炎毒疾患，如高热、湿疹、哮喘、湿热咳嗽、泄泻、鹅口疮、湿热咽炎等。　　湿热炎毒学说的提出，是对小儿生理病理特点和地域气候的综合概括，是

8、王老和刁老几十年临证经验的真实提炼，并且有效的指导着临床实践。临床中立足于湿热炎毒，将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法，创造了治疗高热的清宣导滞汤，治疗湿热咳嗽的宣肺化湿汤，治疗湿热泄泻的三马白头翁汤，治疗黄疸的退黄汤，治疗哮喘的