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1、刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅“湿热”一词中医古籍中最早记载于《黄帝内经》,《素问·生气通天论篇》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。……因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋须短,小筋弛长,须短为拘,弛长为痪。”所谓炎,《说文解字》载“炎”字解为:“火曰,炎上。炎热气也,炎,火盛阳也。以重火。”《素问·六元正纪大论篇》:“火郁发之……炎火行……故民病少气”。王静安老中医根据小儿生理病理特点和四川地域气候,结合自己经验,将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法治疗儿科多种疾病。刁本恕老师跟随王老多年,将其概括为湿
2、热炎毒,临床中亦广泛运用其理论,收效甚佳。现将刁本恕老师运用湿热炎毒理论验案略举一二,与同道共勉。 1病案举例 1.1风丹李某,女,7岁。20070605初诊。主诉:周身皮肤红色风团、瘙痒3d。3d前患儿过食零食后感脐周疼痛,次日全身皮肤出现红色风团,瘙痒剧烈,服用抗过敏药物后症状未缓解,口渴,尿黄,神情倦怠,舌质淡红,苔黄腻,脉数。此为脾胃湿热,风毒内侵之证。法当除湿清热,抗炎解毒,调和脾胃。药用陈皮、白蔻、焦栀、黄连各3g,苏叶、藿香、竹茹、丹皮、赤芍、僵蚕、川楝子各10g,山楂、建曲、黄芩、延胡索各15g,二芽、生地各30
3、g,蝉衣20g,1剂。外用药:生地、玄参、千里光、野菊花、大青叶、板蓝根、蛇倒退、青蛙草各100g,苦丁茶30g,煎汤外洗。次日复诊,风团明显减退,舌质淡红,苔薄腻,原方加排风藤30g,2剂而愈。 按:患儿饮食不节,损伤脾胃,水湿不运,湿郁化热。脾胃脆弱之时感受风毒,风、湿、毒充斥肌体,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理,干及血络而发[1]。内服药以黄连、焦栀、黄芩清热燥湿解毒,苏叶、藿香、陈皮、竹茹、白蔻、楂曲、二芽等芳化消导之品除湿健脾,两组药物合用能消除脾胃湿热,使其不逗留腠理;僵蚕、蝉衣疏透腠理之间风毒,生地、丹皮、赤芍
4、凉血分之热。如此能使皮毛腠理之间的风、湿、热、毒消除,再配合清热凉血解毒之外治药物,收效甚捷。 1.2鹅口疮郭某,女,1岁。20090908初诊。主诉:发热伴口腔糜烂5d。初起受凉,体温逐渐升至39℃,烦躁不安,面赤,拒食,口颊、舌边糜烂,白色物覆盖,尿黄,舌质红,苔黄微腻,纹紫。此为湿热炎毒循经上扰,熏灼口舌之证。法当清热除湿,抗炎解毒。药用石膏30g,知母10g,黄连3g,黄芩、银花各15g,荆芥10g,青蒿、板蓝根、大青叶各20g,玄参、山楂、建曲各10g,二芽30g,白蔻3g,1剂。药后体温降为38℃,口糜、烦躁等明显缓解
5、,能进流质饮食,上方去荆芥、楂曲,加苏叶、藿香各10g,陈皮3g,1剂。药后热退,哭闹止,口舌糜烂基本消失,药用石斛、玄参各15g,石膏30g,知母10g,黄芩15g,川木通10g,连翘6g,僵蚕10g,山楂、建曲各15g,二芽30g,白蔻3g,2剂,诸症愈。 按:小儿体属纯阳,蜀中为潮湿之地,受凉后湿热毒邪迅速内聚,以脾胃为病变中心,循经上扰。以辛寒清气之石膏、知母、青蒿,苦寒降火之板蓝根、大青叶,燥湿解毒之黄连、黄芩、银花,运脾化湿之白蔻、楂曲、二芽,领邪外出之荆芥共同配伍,使郁困于脾胃之湿、热、毒逐渐消除;二诊时加强芳化之力
6、,同苦寒药配伍不至于耗损脾胃;三诊时热势得挫,苦寒之品逐渐撤退,增加养阴之味,全局处方以固护脾胃为治。 1.3泄泻王某,男,1岁。20090812初诊。主诉:便次增多4d。大便每日2~3次,粪色黄褐,中有黏液,大便常规白细胞+++,红细胞0~5个/HP,输液治疗症状无缓解,肛周红赤,哭闹不安,舌质红,苔黄微腻,纹紫。此为湿热蕴毒,阻滞胃肠之证。法当清热燥湿,解毒导滞。药用白头翁20g,黄连3g,黄芩15g,生大黄、熟大黄各6g,广木香、厚朴、陈皮各3g,马蹄草、马齿苋、马鞭草各30g,川木通10g,车前草30g,白蔻、山楂、建曲各
7、10g,二芽30g,1剂。药后大便次数减少,黏液消失,原方加香薷、苏叶、藿香各10g,2剂后复查大便正常,诸症愈。 四川盆地是全国一个特殊的自然区域,自然地理特征明显,盆地内河网密布,地势低而多雨,潮湿的地理环境直接影响着人的体质,使其具有湿热型体质的特点。对于小儿来说,其脾胃功能尚未健全,水湿最易内困,一旦调护适宜,邪气引动内湿,湿郁生热,形成“湿热”[2]。湿热与炎毒常合而致病,从而产生多种湿热炎毒疾患,如高热、湿疹、哮喘、湿热咳嗽、泄泻、鹅口疮、湿热咽炎等。 湿热炎毒学说的提出,是对小儿生理病理特点和地域气候的综合概括,是
8、王老和刁老几十年临证经验的真实提炼,并且有效的指导着临床实践。临床中立足于湿热炎毒,将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法,创造了治疗高热的清宣导滞汤,治疗湿热咳嗽的宣肺化湿汤,治疗湿热泄泻的三马白头翁汤,治疗黄疸的退黄汤,治疗哮喘的
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