刁本恕主任医师治疗小儿面肌痉挛经验

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1、刁本恕主任医师治疗小儿面肌痉挛经验面肌痉挛是指一侧面部肌肉阵发性不自主抽搐。发病初期常为一侧眼轮匝肌阵发性抽搐逐渐扩大至颊部、口角等面肌，双侧发病者较少见。在治疗上多采用中医治疗。近日见刁老治疗痉病1例，疗效显著，特笔录如下。　　1病例介绍　　田某，男，14岁，20090703初诊。主诉：右侧面部肌肉不自主抽搐10+月。现病史：10+月前，患儿无明显诱因开始出现右侧眼部肌肉不自主抽搐，呈阵发性发作。家长带至当地医院进行“针刺”等治疗，症状好转不明显，眼肌抽搐症状时有发生，并逐渐开始出现右侧面部肌肉不自主抽搐，呈阵发性发作，多于睡眠后发作，无肢体抽搐。症见：未发作时如常人，发作时

2、面部肌肉不自主抽搐，发作程度严重时，面部轻微疼痛。小便可、大便每3～4日1次，纳差、睡眠差;查：神清状可，舌质嫩红，苔薄白，舌尖有红点，脉细数。患儿神智清楚，查体合作。语言清晰，语声正常。形体偏瘦，口角无歪斜，伸舌居中，鼓腮，吹气等动作均正常。家长告之患儿平素易患感冒，体质稍差。于2004年患“面瘫”，已治愈。3d前曾流鼻血至今共5次。中医诊断：面风(邪热内蕴，气虚血瘀)、鼻衄(邪热内蕴，灼伤经络)。西医诊断：面肌痉挛、鼻出血。　　治疗：(1)中药汤剂内服：以疏风通络，柔肝止痉，凉血止血为则。牵正散加减：桑叶、菊花各10g，金银花30g，蝉花15g，川红花3g，天麻15g，钩藤

3、、石决明各30g，僵蚕10g，蜈蚣2条，全蝎10g，蝉蜕30g，白附子10g，橘络15g，丝瓜络、伸筋草各10g，白茅根100g，舒筋草、仙鹤草、侧柏叶、藕节各30g。2剂，每日5次，每次30mL。(2)中医外治：①普通针刺：印堂、迎香透四白、地仓透颊车;②灯火灸：风池、风府、大椎、曲池、列缺、合谷;③耳穴压籽：肝、胆、脾、胃、心、肾、脑点、神门、安眠、口、眼;④穴位敷贴：神阙(健脾)、中脘(行气)。(3)中药针剂静脉注射：黄芪注射液40mL，红花注射液20mL静脉注射，每日1次。　　20090707二诊。患儿述面部不适以紧绷感为主，眼部稍干涩、大便已解，解时有疼痛感，小便黄。

4、纳可，眠差。舌质红，苔薄白，脉细数，舌尖仍有瘀点。中药汤剂内服以杞菊地黄丸加入安神定志之龟板、鳖甲;活血通络之橘络、丝瓜络、桃仁、红花，其余治疗均不变。　　20090714三诊。患儿无眼部不适，面部抽搐感觉也不显，但仍以醒后面部紧绷为主，大便已每日1次，纳食可，睡眠有所改善。舌质红，苔薄白，脉细微数。今入三伏之一伏，治疗上针刺加合谷、列缺。灯火灸加用华佗夹脊、足三里、三阴交。中药汤剂内服以六味地黄丸和四物汤加黄芪、黄连、焦栀子。煎服法同前。加用中医食疗：制首乌、天麻、酸枣仁、山茱萸、杜仲、玉竹、黄精各30g，三七15g、太子参30g。加猪蹄筋100g，瘦肉250g，鸭胗2个。炖

5、2h，取汁500mL,每日3次，每次50mL。　　20090721四诊。患儿述面部紧绷感已不明显，纳眠可，小便调，舌质红，苔薄白。患儿仍以气虚夹瘀为主，治疗方法同前。中药汤剂内服，以养阴益气、活血化瘀，通络止痉为主。以杞菊地黄丸加减。中医食疗：三七15g，天麻、淮山药、苡仁、玉竹、黄精各30g煎服法同前。　　20090723五诊。患儿述面部不适已不显。鼻未再出血。二便调，纳食可。眠可。舌脉同前。患儿诸症痊愈，予大定风珠加减，并嘱患儿以香砂六君丸和杞菊地黄丸同服巩固。并予以下方法始终配合治疗。　　中药外熨：小茴香、吴茱萸、蚕砂各100g，澄茄、丁香各30g，1剂。加姜、葱白酒、盐

6、各100g，炒热后，用纱布外熨患侧面部。每日2次。　　蚕砂2000g，白菊花、杭菊花、细辛、川芎打碎、银花各100g，1剂。将上面药物装入枕套，每于睡觉时当枕头，平时不用时用塑料袋包裹。每1个月更换1次药物。　　嘱：忌辛辣刺激食物，海鲜，多食蔬菜瓜果等清淡食物。　　2体会　　面肌痉挛属中医学“痉症”范畴，中医认为本病大多由人体正气不足，经脉空虚，风寒外侵，滞留面部经筋，致气血运行受阻，经脉失养。本病例由于曾患“面瘫”，虽已治愈，但面部经络损伤，邪气久留，加之平素体虚，易感受外邪，致气血瘀阻，脉络不通，肌肤失养。　　中药汤剂内服及食疗方均以益气祛邪、活血通络、舒筋止痉为则。太子参

7、、生芪以扶正祛邪;川芎、蝉蜕可祛风散寒，舒筋解痉;全蝎、僵蚕以增熄风止痉之功;白芍、石决明、菊花、天麻、钩藤养肝荣筋，平肝熄风;甘草调和诸药。全方共奏益气祛邪、舒筋止痉之效。本病的病位在肝、脾、经脉，故以大定风珠加减以熄风止痉、养阴柔肝。脾主运化水谷精微，脾散津散，脾胃功能的强弱，直接关系到机体阴液的输布，加之患儿平素脾虚，故以香砂六君子加味健运脾胃，养阴生津，津输有常，辅以疏风解表、通络止痛之枕头外治，病因得以纠正，则痉不再发。　　针灸能激发诸阳经经气，通经活络。印堂、迎香、四白、地仓、颊