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1、127例肾功能衰竭患者精神症状临床分析精神症状是肾功能衰竭患者常见并发症之一。临床表现各异。为探讨其发生原因致病及影响因素，对我院自2000〜2010年十年间住院的127例患者进行分析如下。1病例与方法1.1病例127例肾功衰竭患者中，男性86例，女性41例，平均年龄为40岁，其中急性肾衰30例、慢性肾衰97例。原发病：慢性肾炎62例，慢性肾盂肾炎14例，糖尿病肾病16例，狼疮性肾炎8例，流行性出血热20例，药物性间质性肾炎5例，其它产后大出血、各种药物中毒、梗阻性肾病所致急生肾衰5例。根据透析方式不同分为3组：①保守治疗
2、口服结肠透析组49例；②血液透析58例（HD）；③腹膜透析20例（TPD）1.2方法回顾性分析患者各种精神症状及其出现前后血肌酹，尿素氮，血钾，钠，氯，钙，磷及血PH,氧分压，碱剩余及碳酸氢根变化，前瞻性观察了36例CRF血甲状旁腺素（PTH）变化情况。2结果127例肾衰患者，52例有精神症状（43.3%）ARF30例中10例（30%）有症状，CRF97例中41例（43%）有症状。保守治疗组22例（44.9%）有症状，HD组8例（13.8%）有症状，IPD组6例（30%）有症状。按有无意识障碍分为二大症候群，每一群按主要表
3、现不同又分为若干类别。发生率以有意识障碍群为最多，52例中42例(80.8%)有症状，其中嗜睡型14例(26.92%),请妄型10例(19.32%),意识模糊型例(15.4%),精神分裂症样表现2例(3.9%),癫痫人发作5例(9.62%)及昏迷3例(5.7%),意识清晰组52例中占10例(19.2%),其中以妄想为主要表现多见(7例，占13.5%)幻觉3例(5.7%)o有症状组较无症状组血肌酊，尿素氮，血电解质，血气分析及平均动脉压变化情况(X-土S)：①保守治疗组血肌fF(13.5.8±461.8对657・16±198
4、pmol/L),尿素氮(41・2±18・7对19.8±7.42mmol/L),血钙(1.82±0.32对2・1±0・3mmol/L),碳酸氢根(15.47±4.11对18・3±4・93/L)及平均动脉压(13.2±2.4对11.75±3kpa),有明显差异(p<0.05)；②HD组血钾(3.96±0.6对4.63±0.8mmol/L),碳酸氢根(23.05±5.2对18.3±4.93/L),有明显差异(p<0.05)；③IPD组血肌酹(955・1±221・8对657.16±198pmol/L),尿素氮(39.7±5.8对1
5、9・8±7・42mmol/L),有明显差异(p<0.05)其余各项指标均无统计学意义。36例CRF患者检测了PTH(X■土S)15例有精神症状，其中发生在透析治疗前5例(PTH：102±42pg/ml),HD8例(PTHL：183±57pg/mI),IPD2例(PTH：128±38pg/ml)。较无症状患者(PTH：81±50pg/ml)明显升高。3讨论急性肾衰患者精神症状的发病机理未完全明了，一般认为是尿毒症毒素作用。代谢性酸中毒和水电解质紊乱，脑耗氧量减少及脑内毛细血管通透性异常所致［1］。亦有报道与脑神经原代谢紊乱有
6、关［2］。本组保守治疗组及IPD患者有症状与血肌酹、尿素氮均无症状组有明显差异，提示着两组精神症状与血肌酹、尿素氮升高有关。此外，口服结肠透析组的酸碱平衡失调，低钙血症亦是发病因素之一。另外，高血压的存在可促进症状的发生；因此有效地控制肾衰患者的血压也是必不可少的。限制钠盐摄入，体外超滤。对肾素依赖性高血压可采用小剂量或停用促红素，对未透析患者尽早透析及祛除高血压诱发因素等。HD组除血钾、碳酸氢根较无症状组有明显差异外，其余血液指标均无明显差异，对有症状的15例PTH检测结果提示，PTH在尿毒症患者水平是升高的，3组有症状
7、的PTH水平以HD组为最多。提示HD组精神症状的发生，除失衡综合症以外，PTH可能作为CRF—种毒素对神经系统有损害作用［3］。由于PTH分子量(9427道尔顿)较大，故HD难以清除，高流量透析及血液滤过可以较好清除,因此HD患者有神经精神症状且PTH水平升高，改高流量透析，血滤可以改善及清除症状。参考文献［1］张友贵，译•尿毒症性脑病［J］•国外医学泌尿系统分册,2005,5(1):18・［2］崔晓英，等•尿毒症神经、精神症状的临床病理研究［J］•中华神经精神科杂志,2005,28(1):26-28.[3]叶任高，等•肾
8、脏病诊断与治疗学[M]•北京:人民卫生出版社,1994:521.
