肿瘤伴发急性肾功能衰竭患者48例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肿瘤伴发急性肾功能衰竭患者48例临床分析【关键词】肿瘤005年10月至XX年10月，本院收治肿瘤伴发急性肾功能衰竭患者48例，现将其临床资料做一回顾性分析，以期对肿瘤伴发ARF的诊疗有所帮助。　　1临床资料一般资料例均系本院临床数据完整的住院患者，其中男33例，女15例；年龄16～88岁。所患肿瘤见表1。除1例脑肿瘤外，均经骨穿或病理活检证实。ARF出现在肿瘤确诊后10d～11年，有31例曾行化疗1～10次，有16例伴有大量腹水。表1肿瘤伴发ARF的情

2、况肿瘤伴发ARF的诊断标准课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果各种原因使双肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下，伴有血尿素氮及肌酐等含氮代谢产物潴留，并引起水、电解质及酸碱失平衡及急性尿毒症症状［１］。原有慢性肾脏病史，肾功能正常，短期内血肌酐＞177μmol/l［２］，或肌酐清除率较前下降50%。原有慢性肾功能不全，短期内血肌酐较原水平升高50%和

3、/或肌酐清除率较前下降15%。虽无慢性肾脏疾病和/或慢性肾功能不全病史，短期内血肌酐升高＞177μmol/l，临床和肾组织活检证实存在慢性基础肾脏病［3］。病因及预后分析肿瘤伴发的ARF常由多种因素所致，主要因素及预后分析见表2。其中肾前性因素主要为血容量不足。肾性因素以MM的肾损害和慢性肾病和/或慢性肾功能不全基础上ARF表现(A/C)为多见，与化疗有直接时间相关性的有5例，其中A/C的基础肾脏病为高血压肾病6例，慢性肾炎4例，糖尿病肾病1例。肾后性因素以泌尿生殖系统肿瘤和肠癌造成的泌尿系梗阻为主，而大量腹水及后腹膜淋巴结肿大造成的梗阻也不容忽视。有很多病例是上述两种或三种因素共同

4、作用的结果。本组病例中，血尿酸升高者有32例(%)。预后分为：(1)恢复。(2)好转。(3)依赖透析。(4)恶化或死亡。表2肿瘤伴发ARF的病因及预后治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果纠正肾前性因素：包括白蛋白、血浆扩容，前列腺素E1、凯时等提高肾血流量，控制体温，营养及支持疗法。改善肾性因素：包括停用肾毒性强的化疗、抗癌药。更换有肾毒性的抗生素。抗感染、控制血压及血

5、糖、治疗基础肾脏病。扩容、利尿、降尿酸、纠正水电解质及酸碱失衡等对症治疗。对有肾功能损害的肿瘤患者，要尽早行透析治疗，本组15例进行血液透析治疗，其中有4例肾功能恢复而停血透，有3例依赖维持性血透，另有4例透析仍不能缓解病情而死亡，4例病情危重家属放弃治疗自动出院。有2例在血透支持下完成了常规化疗，1例梗阻性肾病，膀胱造瘘术后肾功恢复而停血透，预后良好。而有1例虽经透析治疗后肾功能恢复，但最终死于肿瘤伴发的上消化道大出血。祛除肾后性因素：本组10尿路引流。肿瘤的治疗是根本治疗，根据情况应尽量行手术、放化疗及应用抗癌药和提高机体抵抗力药物。本组有10例行全身化疗，2例行局部化疗。　　2

6、结果本组有21例死亡，8例病情恶化，自动出院，后经随访证实均短期内死亡。6例经治疗后肾功能恢复，10例好转，3例转为慢性肾衰，需长期维持性血液透析治疗。　　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肿瘤伴发的ARF有其自身的特点：多有高尿酸血症，本组48例中有32例，1例胃淋巴瘤患者，达2605μmol/l。9例MM患者有8例明显升高。因大量肿瘤细胞坏死会引起核酸释放增加，尤其

7、是化疗后,血中核酸代谢产物尿酸明显增加，使血尿酸水平增高，而肿瘤伴发ARF时，减少了尿酸排出,从而进一步加重了高尿酸血症。此32例中表现为少尿者18例，无尿12例，利尿，尤其是未配合充分扩容基础上的利尿，以及肿瘤患者因恶液质等，使血容量不足，肾小管重吸收尿酸增多，也是诱发高尿酸血症的重要原因之一。急性高尿酸血症尿酸结晶多沉积于远端小管和集合管,可诱发急性高尿酸性肾病，致ARF。而急性肾衰时，尿酸排泄障碍，可使血尿酸升高。因此，高尿酸血症既是ARF的原因，又