慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析

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1、慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析谢锐刘志康（凉山州第二人民医院肾内科615000）【中图分类号】R692［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0157-02【摘要】目的探讨动静脉内痿手术方法及其临床效果。方法分別行前臂动静脉内痿，鼻烟窝部内痿及上臂动静脉内痿手术治疗100例慢性肾功能衰竭患者。结果100例病人手术均1次成功，术后2周以上使用动静脉内痿均能达到血液透析要求血流量。结论动静脉内痿首选非惯用手鼻烟駕处挠动脉和头静脉吻合,其近期并发症最常见是血栓形成，远期常见为

2、吻合口狭窄或闭塞致二次手术。【关键词】慢性肾功能衰竭透析通路动静脉内痿血液透析是目前治疗终末期肾病的主要的替代方法之一。良好的血液通路是保证长期顺利血液透析的关键，是维持患者长期牛存的首要条件，被称为是透析患者的牛命线。笔者科室自2008年5月至2010年4月施行动静脉内痿手术，手术于100例慢性肾功能衰竭患者，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料100例慢性肾功能衰渴患者中男性57例，女性43例，年龄15〜82（中位年龄46.5）岁，均为慢性肾功不全，尿毒症期病人。原发病：慢性肾炎43例，

3、糖尿病肾病24例，慢性间质性肾炎10例，慢性肾盂肾炎6例，结缔组织疾病8例，其他不明原因9例。1.2方法1.2.1前臂动静脉内痿前臂挠动脉和头静脉吻合。常规消毒局麻后，于腕横纹上3〜5cm处挠动脉和头静脉皮肤之间切开长约2~4cm纵行切口,分别分离出头静脉和機动脉，仔细结扎血管分枝，将头静脉尽量靠远端结扎，近端阻断，扩张血管达到2.5mm以上，在断端纵行切开约3〜5mm。在棧动脉近心端及远心端两端分别上无创血管夹，前壁纵行切开长约6〜8mm切口。从血管远心端开始，以7-0Prolene缝线以降落伞方法连续缝

4、合，吻合结束后，松开血管夹，观察有无出血。如有出血则予以间断缝合。1.2.2鼻烟窝部动静脉内痿在手鼻烟窝部分别分离出头静脉和楼动脉,术前先做手术侧的肢体Alien试验，检查手部血运情况。于鼻烟窝局部麻醉，纵行切口，长约3cmo皮下游离出静脉，结扎侧支，游离主支长约2.5cm。将機神经浅支推向一边，切开筋膜，在拇长与拇短伸肌健之间游离出橈动脉长约2cm,结扎侧支。用血管夹夹住静脉近心端及远心端，血管扩张制备，使管径约2.5mm以上，并纵行切开约3mmo血管夹夹住游离出的动脉近端，在动脉前壁上纵行切开，长约4m

5、m,用7—OProlene缝线将动脉与静脉行降落伞法缝合。缝合完毕，先放开静脉血管夹，放开动脉血管夹后，如有漏血，可间断修补缝合。1.2.3上臂动静脉内痿上臂肱动脉和头静脉吻合。常规消毒局麻后，于肘窝横纹上处挠动脉和头静脉皮肤之间切开长约4cm横行切口，分别分离出头静脉和肱动脉，仔细结扎血管分枝，将头静脉尽量靠远端结扎，近端阻断，扩张血管达到2.5mm以上，在断端纵行切开约3〜5mmo在肱动脉近心端及远心端两端分别上无创血管夹，前壁纵行切开长约5mm切口。从血管远心端开始，以7-OProlene缝线以降落伞

6、方法连续缝合，吻合结束后，松开血管夹，见有无出血。如有出血则予以间断缝合。见到静脉充盈明显，触之有震颤后，用2—0肠线一层缝合皮肤。以上三种吻合方法均在2.5倍显微镜下吻合。2结果在100例动静脉内痿手术病人中，100例病人手术后均于内痿处触及细震颤，闻及血管杂咅，表明手术」次成功。100例均为术后2周以上使用动静脉内痿。12例病人在应用动静脉内痿行血液透析1〜22月后出现内痿堵塞，其中8例选对侧前臂重新做动静脉内痿，4例在原痿口上移1〜3cm处行第2次内痿手术。3讨论1966年Brescia等⑴用機动脉和

7、它邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,制成经典的前臂动静脉内痿，作为一种最重要的永久性血管通路。1982年Mehigan等⑵应用鼻烟壶部动静脉内痿进行血液透析，取得满意效果。动静脉直接吻合建立内痿，有对端吻合和端侧吻合两种术式，均具有手术操作简单，效果确切，并发症少，远期效果好等优点。目前自体动静脉内痿仍然是建立血液透析通路首选的方法与模式，无论是安全性、使用寿命、并发症、使用与护理的便宜性、以及经费方面，均优于其它方法如尸体血管移植或人工血管移槓［3,4］。结合文献，我们的体会是：①术前要仔细检查血管情况，评

8、估血管条件。根据静脉条件，首先选用行鼻烟窝动静脉内痿。如果，鼻烟窝静脉条件不佳，则选用前臂动静脉痿；前臂头静脉不佳时，则选则行上臂头静脉肱动脉内痿。鼻烟窝动静脉内痿的优点是⑸：血流量适中，对心血管系统影响小；该处动脉与静脉体表投影同一位置，血管表浅，切口小，易吻合，愈合后不影响美观；是上肢最远端的内痿，一旦闭塞可改为前臂内痿，增加了制作血管痿部位；不易发生窃血综合征;对手的血供影响小。较多资料均表明，对于长期血透