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1、晚期慢性肾功能衰竭患者肾功能监测临床意义【摘要】目的探讨晚期慢性肾功能衰竭患者的肾功能的监III测。方法对439例慢性肾功能衰竭患者进行肾功能监测，并根据监测结果配合医生及早进行处理。结果患者均取得了满意的临床效果。结论慢性肾功能衰竭如能科学监测与护理，多数可获得较好的临床效果。【关键词】肾功能衰竭,慢性;实验室检查;监测功能检测指标，肾脏的主要功能是经过构成尿液，扫除体内多余的水分和废物。肾脏的功能如果受损，扫除水份和废物的才能下降，多余的水份和废物就会在体内积聚上去。因而，可以经过以下几个指标，间接或直接地理解肾脏
2、功能的变化：美国华盛顿中心医院心导管实验室Gruberg等的一项回顾性研究表明，晚期慢性肾功能衰竭患者接受冠脉介入术（包括PTCA或冠脉造影）后肾功能进一步恶化，其预后不良。肾功能急性恶化是冠脉血管造影术和介入治疗的并发症，尤其是慢性肾功能衰竭的患者，这对于病情危重的住院患者提示预后不良。该研究回顾性分析了439例经皮冠脉介入术后肾功能明显恶化的肾功能不全病人的住院期间及远期预后。1临床资料与方法439例基础血清肌M>1.8mg/dl(159.1pmol/L)但未接受透析治疗的冠心病患者,在接受冠脉介入术时95%以上的
3、病人使用了离子型低渗造影剂。根据术后48h内血清肌酉干的变化将患者分成2组:A组161例,于术后48小时内血清肌酹升高》25%或需进行透析治疗;B组278例，术后血清肌酹无进一步升高。肌酹清除率采用Cockcroft-Gault公式计算(JAmCollCar-diol2000,36:1542)o2结果结果显示,2组病人基线肌酹清除率相近，即术前肾功能无显著差异。多变量logistic回归分析表明，肾功能恶化的独立预测因素为输血、造影剂用量和左室射血分数。A、B两组病人造影剂用量分别为2116±148ml及214±98m
4、l,A组显著多于B组(P=0.002),提示介入术中应尽量减少造影剂用量。A组患者住院期间总死亡率是14.9%,B组是4.9%(P=0.001);A,B组病人心源性死亡率分别为9.6%和3.3%(P=0.003);非Q波心梗发生率分别为28.7%和15.9%(P=0.007);A组肺水肿、胃肠道出血和需输血病人也显著高于B组。随访1年,A组患者一年累积病死率明显高于B组(37.7%对19.4%,P=0.001),其中不需透析者病死率为35.4%,需透析者为45.2%O1年病死率与肌酹明显升高。1年病死率的独立预测因素为
5、:肌酹升高、年龄和静脉桥病变定位。3讨论在肾功能的的相关检验中，血肌酹是很紧要的一个指标。血肌酹根本上不受饮食、高分解代谢等肾外要素影响，在外源性肌酹摄入量稳固，体内生成量恒定（每日20mg/kg）的状况下，血肌酹浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酹与肌軒清除率并不整个相同，肌酹清除率较血肌酹更为敏感。在肾功能减退晚期（代偿期），肌軒清除率下降而血肌酹却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，血肌酹才开始快速上升，因而当血肌軒分明高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酹清除率还遭到肾小球稀释功能的影响，在
6、肾稀释功能受损的状况下，血肌酹就是反映肾小球功能的最准确指标。正常50^140umol/L由于内生肌酹量与肌肉的量有相关性，一般每20g肌肉每日发生1rug肌酹,因而肌肉特别兴旺的人，其血肌酉干可高达130gmol/L;而特别消瘦的人，其血肌酹可仅为26.5gmol/L,如果该病人血肌肝超越132gmol/L,则肾小球可以已有严重损害。肾功能检测指标，异化作用，血肌酊常较正常为低。正常人肌酊唯有微量由肾小管分泌，也可有微量弥散到肠腔。但尿毒症病人肾小管分泌量大增，弥散到肠腔的量也可到达总量的16%〜60%。研究者认为，
7、既往肾功能衰竭患者,冠脉介入术后肾功能在48h内进一步恶化（血清肌酊升高超过基础水平的25%或需要透析）是院内和远期预后不良的标志，术后需透析的患者临床预后更差。参考文献口］徐宏耀，吴信•心脏外科监护•北京：人民军医出版社,2005.165-170［2］孟旭,陈宝田•心脏外科围术期处理手册•北京:人民军医出版社,1999.315-316［3］王鸿利.实验诊断学.北京：人民卫生出版社,2001.124-125;145-146［4］陈文彬•诊断学•第5版•北京：人民卫生出版2001.341-342
