分析慢性肾功能衰竭主要症状和心理的临床护理

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1、分析慢性肾功能衰竭主要症状和心理的临床护理[]慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。是临床常见病、多发病，国内发病率约为568/100万人。一般病程较长，后期患者病死率高。如果在正确药物治疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的身体及心理痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命。　　[关键词]肾功能衰竭；慢性；主要症状；心理护理　　慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其

2、他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者；晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将慢性肾功能衰竭主要症状的护理及心理常规整理如下。　　1水肿　　水肿是CRF的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒者可给予

3、中药消风散汤剂外洗，定时翻身，受压部位揉法按摩，可给予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量500ml，准确记录24h进出水量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。　　2呕吐　　出现呕吐时对症处理，如指压内关，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。　　3水电解质　　紊乱及酸中毒严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。注意观察输入提出量及病人的自觉症状，如CRF钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情

4、淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷，应限制水的摄入，因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜Na、K、ATP酶活性下降，可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡等，护士应熟悉高钾、低钾血症的临床表现，立即抽静脉血急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发现及时纠正。观察有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷等酸中毒表现，如烦躁不安、抽搐、意识障碍时应采取保护性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱布，同时给镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架[

5、1]。　　4昏迷　　当患者昏迷时，应专人护理，注意保暖，每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4h测体温1次，并作特护记录，直至病情好转。不能进食者应给鼻饲，膀胱膨胀时应导尿，保持呼吸道通畅，呼吸困难时宜给氧气吸入，痰多时吸痰，注意避免患者跌伤、咬舌等。观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡等，CRF患者由于血压增高，使肾功能进一步减退，而肾功能的进一步障碍，又可使血压持续升高，导致病情恶化，因此必须监测血压，每日测血压二次。　　5贫血　　对每位CRF患者来说都有不同程度的贫血表现，贫血本身可致心肌缺氧，加重心脏负担，导致心功能差，小量输血可不同程度地纠正心肌缺氧状况，有利于改

6、善心功能。　　6其他　　老年CRF多有合并冠心病，加之氮质潴留引起心肌梗死，有劳累或紧张时增加心脏负荷，易出现左心衰竭现象，严重者可突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸等急性左心衰竭的表现，此时应立即取半卧位或坐位，双腿下垂或四肢轮换扎止血带，减少回心血量，吸氧，湿化瓶内加50%酒精，备好抢救药品及器材，协助抢救。总之，只有通过对慢性肾功能衰竭主要症状的护理，仔细观察病情，才能防止因护理不周而导致其他脏器功能衰竭，加速患者死亡。因此我们应深深体会到护理工作对CRF患者的重要性。　　7心理护理　　慢性肾衰患者过着一种不正常的生活，所遇到的最重要的心理问题是抑郁症、

7、不合作行为以及在职业与康复方面的困难。为预防可能发生的心理学问题，可采取许多措施：首先，选用最适合该患者个性与生活状况的肾透析方式，对独立性很强的患者，可安排他们用自我服务性透析，或考虑早期做肾移植，对容易发生心理学问题的患者，应及早确诊并对其进行仔细的监护，根据患者不同的心情，做不同的护理。可个别心理护理治疗、小组治疗、运动或用抗焦虑药物、抗抑郁药物治疗，解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的