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1、药师参与临床难治性感染治疗案例分析潘莉丽”，唐发宝(南昌市第三医院临床药学室,南昌市330009)摘要：目的：评价药师合理使用抗菌药物参与临床难治性感染案例的治疗效果。方法：对本院药师参与治疗难治性感染典型病例进行回顾性总结。结果：药师参与制定临床抗感染方案取得明显成效。结论：药师在合理使用抗菌药物治疗临床难治性感染中，对减少细菌耐药性和医药资源的浪费，促进临床的合理用药起重要的作用，体现药师参与临床药物治疗的可行性和必要性。关键词药师抗菌药物难治性感染合理用药AnalysisofParticipationofPharmacistsi
2、nMedicationforTreatingCasesofRefractoryInfectionsPANLi-li,TANGFa-bao(ClinicalPharmacy,ThirdHospitalofNanchangCity,Nanchang330009,China)ABSTRACT:OBJECTIVE:Toevaluatethetherapeuticefficacyofrationaluseofantimicrobialsforrefractoryinfectioncaseswiththeassistanceofclinicalp
3、hannacists.METHODS:Toretrospectivelyanalysethemedicationfortreatingcasesofrefractoryinfectionswiththeassistanceofpharmacistsinourhospital.RESULTS:Thecasesofrefractoryinfectionstreatedwiththeparticipatonofpharmacistshavegotobviousefficacy.CONCLUSION:Pharmacistsplayaimpor
4、tantpartinrationaluseofantimicrobialsforrefractoryinfectioncasesbydecreasingtheoccurrenceofdrug-resistantbacteria^educingthewasteofmedicalresourcesandpromotingrationalclinicaldruguse,whichembodiestheFeasibilityandnecessitythatclinicalpharmacistsshouldparticipateinthecli
5、nicalmedication.KEYWORDS:PharmacistAntibioticsRefractoryinfectionsRrationaldruguse药学服务模式转型是近年医院药学发展的新方向。2005年我院成立临床药学室，积极推行临床药学工作，药师深入临床，参加全院业务查房、临床会诊，及时、有效的为院内近百例难治性感染患者提供安全、有效的临床药物治疗方案,临床医生对药师参与治疗从怀疑到肯定，到主动要求药师会诊，体现了药师参与临床药物治疗的可行性和必要性。现将典型病例介绍如下：1根据特殊感染部位特点选用敏感抗菌药物案例：
6、患者，女,30岁，因“上腹痛1天，加剧3小时”，门诊CT提示：1.急性胰腺炎.2.胆囊内胆汁淤积入院。初步诊断为：急性胰腺炎。入院时体温正常,WBC1&2X109/L,N%83.5%，肺部无阳性体征，先后给予氨节西林/舒巴坦钠、头砲哌酮/舒巴坦钠静滴抗感染，并按急性胰腺炎处理原则给予其他治疗。治疗五天后患者出现发热，最高达39.2°C,血象升高，WBC26.6X109/L,N%90%,期间B超提示：胆囊多发性结石伴胆囊炎。转入重症监护室，升级治疗换用泰能0.5Q8h联合对甲硝5gBid静滴2天，患者体温不降，血象仍高，增加泰能每口给药
7、频次调整为Q6h治疗5天，疗效不佳。用药期间，患者感胸闷、咳嗽尤以体位变动时为甚，查胸片示：中叶性肺炎？两侧胸腔积液。逐将泰能换为头抱毗月亏2.0Bid静滴，体温下降但仍有反复，血WBC1&4X109/L,N%86%,治疗期间两次血培养，一次痰培养结果均为阴性，行全院扩大会诊。药师参加会诊建议将抗菌药物调整为环丙沙星0.2Bid联合克林霉素0.6Bid静滴，患者换用约物第三天体温降至正常，5天后复查血WBC6.0X109/L,N%73%,感染控制，后痊愈出院。治疗药物分析:胆源性急性朕腺炎(MAP)国内指南规定应常规使用抗生素，胰腺及
8、胰周组织常见的致病菌为革兰阴性菌和厌氧菌⑴。抗生素在胰腺的浓度受抗生素成分、胰腺的解剖和生理、胰腺内pll值和离子浓度、胰酶和激素的调节、胰腺病理改变和感染等因素影响⑵。氨节西林、三代头抱类抗生素对胆道感染有效但不能很好
