临床药师参与难治性肺炎药物治疗的实践与体会

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1、万方数据中南药学2009年3月第7卷第3期CentralSouthPharmacy．March2009，V01．7No．3临床药师参与难治性肺炎药物治疗的实践与体会崔巍1．-，彭六保1，肖轶雯¨(1．中南大学湘雅二医院药剂科，长沙410011；2．衡阳市妇幼保健院，湖南衡阳421001)关键词：难治性肺炎；临床药师中图分类号：R969．3文献标识码：B文章编号：1672—2981(2009)03-0233—03肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致[1]。难治性肺炎目前并没有一个确切的定义，多数学者认为l临床上针对感染虽然采取了全面的通常

2、有效的措施(包括应用了较好的药物)，但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎【2]。作为临床药师，笔者参与了1例难治性肺炎患者诊疗过程并对其用药进行分析和讨论，以供广大同行借鉴和指正。1病史摘要患者，女，3l岁，于2008年7月23日受凉后出现畏寒、发热伴寒颤，体温38．2℃，无咳嗽、咳痰、胸闷气促，自行服用感冒药物6d(具体不详)，未见好转，来本院就诊，门诊诊断为社区获得性肺炎，予头孢菌素类(具体不详)，双黄连等抗感染治疗，未见好转，胸片示“右下肺团块灶”，遂住院治疗。患者12岁时因风湿性心脏病使用长效青霉素5年。3月前因腰腿疼痛外院诊断为“腰椎间盘突出”，予以地塞米松10mg静脉滴注，1

3、次·d～，4d，后减量为5nag，1次·d～，3d。人院体查：T：37．2℃P：89次·rain—R：20次·rain-1BP：90／50mmHg，sP()299％。急性面容，发育正常，营养中等，神志清楚，扁桃体不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心腹体查无异常。辅助检查：血常规示白细胞15．4×109·L～，中性粒细胞比值86．3％，血小板380×109·L一1；血沉：99mm·h-1；肝肾功能无显著异常；胸片显示“右下肺团块灶(6×4cm)”。入院诊断：发热查因①社区获得性肺炎?②肺结核?2诊疗经过第1d：完善各项检查，予以哌拉西林一他

4、唑巴坦2．5g+o．9％氧化钠注射液100fnL静滴，2次·d一，热毒灵注射液20mI，+5％葡萄糖注射液250ml，静滴1次·d-1；对乙酰氨基酚缓释片0．65g口服2次·d～。第2d：患者体温波动在37．5～40．0℃，以午后和晚上升高为主，咳嗽，少痰，无胸痛、气促，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。实验室检查：结核全套+ADA阴性；痰革兰染色示正常菌群。医师加用左氧氟沙星0．3g静滴，2次·d～。第5d：患者仍有发热，体温高达39．0℃。实验室检查：支原体、农原体、军团菌抗体均为阴性。医师考虑可能存在耐药金葡菌感染，治疗方案改为替考拉宁200mg+0．9oA氧化钠注射液100mL静滴

5、1次·d_1(前3剂间隔12h)。联合哌拉西林一他唑巴坦。由于替考拉宁溶解过程中振摇会产生泡沫，以至不能获得足够的剂量，药师指导护士配制时用双手轻轻滚动小瓶直至药粉完全溶解，注意避免产生泡沫。如果出现泡沫，可将溶液静置15rain。待其消泡。第6d：患者大便稀软，药师建议予复合乳酸菌2片口服，3次·d～。第9d：患者发热伴头痛，体温：38．7℃，医师停用哌拉西林一他唑巴坦和替考拉宁改用莫西沙星400mg，静滴，1次·d～。第iid：患者最高体温：38．3"C。血培养无细菌生长；GJⅥ试验阴性。治疗无更改。第14d：患者发热，少痰，行胸穿刺并活检。实验室检查：ENA全套阴性，新型隐球菌抗原

6、阴性。停用热毒灵注射液。第16d：患者体温最高达39．0℃。实验室检查：肿瘤标志物c12示：CAl9—942．9ku·L-1；类风湿全套：C反应蛋白58．0mg·L-1、类风湿因子<20．0IU·L-1、AAG2．57g·L_1；免疫全套：IgG20．1g·L_1；HIV+RPR：(一)。医师改用美洛培南0．5g静滴，q8h。第18d：患者诉腰部及左大腿根部、臀部疼痛不适，自小腿外侧放射，医生予盐酸曲马多缓释片100mg口服，1次·d～，止痛。痰培养为正常菌群，未见霉菌。第22d：患者发热，咳嗽，咳少量痰，体温最高达38．8℃。肺部活检病理诊断：镜下见支气管粘膜及纤维组织中有慢性炎症。未

7、见肿瘤或其他特异性病变。第23d：患者最高体温达38．6℃，咳脓痰，痰中带血丝。查C反应蛋白108rng·L-1I血沉109mm·h～；痰抗作者简介：崔巍．女。主管药师．中南大学湘雅二医院卫生部临床药师培训基地学员，主要从事临床药学工作，Tel：15307344460，E．mail：hycuiwei@sina．com*通讯作者：肖轶雯，女，主管药师，主要从事临床药学工作，Tel：(0731)5292072，E-mail：xi-aoy