临床药师参与社区获得性肺炎药物治疗的实践与体会

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1、CentralSouthPharmacy．October2008，V01．6No．5中南药学2008年10月第6卷第5期醪临床药师在临床专题疆h．I—■—■■——■■———■—————●一I—[———■●●■——●■—■—■■■■_【编者按】目前医院药学正在由“供给型”向“服务型”转变，因此开展临床药学工作、以病人为中心做好合理用药工作已成为医院药学首要任务，卫生部为了培养l临床药师，先后确定了50个单位作为临床药师培训基地，为伞国培养了多名临床药师，必将使全国临床药学工作掀起一个高潮，为了有效促进临床药师下临床工作的开展，我刊特开辟了《临床药师在临床专题

2、》栏目。由于临床药师如何下临床、怎样进行工作、遇到问题如何去解决均无现成的答案，本期发表的几篇文章可供临床药师参考，起到抛砖引玉作用，希望各地临床药师能将自己心得体会、经验教训与大家分享，本栏目文稿的表现形式不限，欢迎广大临床药师踊跃投稿。临床药师参与社区获得性肺炎药物治疗的实践与体会罗佳1”，梁秀群3，尹桃H(1．中南大学湘雅医院，长沙410008；2．中南大学药学院，长沙410013；3．广西中医学院附属瑞康医院，南宁530011)关键词：社区获得性肺炎；药物治疗；临床药师中图分类号：11969．3文献标识码：A文章编号：1672—2981(2008)

3、05—0622—03社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎。细菌、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起CAP，其中肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌【lj。本病通常急性起病，发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见症状，偶伴疱疹等病毒感染症状。重症有呼吸困难、缺氧、少尿甚至肾衰竭等。笔者作为一名临床药师参与了一老年男性CAP患者诊疗过程，并对治疗用药进行分析讨论，以供广大临床药师同行借鉴和指正。1病例摘要患者，男，60岁，汉族，于2007年12月18日无诱因出现畏寒、寒战、出汗、全

4、身骨骼肌肉酸痛等症状，出现发热(具体体温不详)。同时伴有阵发性咳嗽，咳少量砖红色胶冻状痰，且伴有右侧胸持续性隐痛。在家自行服用感冒药物2d(具体不详)后未见明显好转，遂来中南大学湘雅医院门诊就诊。门诊行胸片考虑为大叶性肺炎，在给予“氨曲南、帕珠沙星”抗炎治疗ld后，患者感胸痛较前稍有好转，无明显畏寒、发热，但血压不稳定，波动在80／50～120／60mmHg之间，遂于2007年12月20日收治入院。该患者既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史，有吸烟史10余年，每日20支左右。入院体查：T：37．3℃，P：90次·min-1，R

5、：22次·min-1，Bp：96／60mmHg。神清，急性病容，口唇无发绀，遴二622唇周及鼻腔黏膜可见暗红色小疱疹；胸部右侧语颤增强，叩诊实音，听诊右上肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。实验室检查显示，血象升高(WBC：29．5×109·L-1，N：95％)，肾功能异常(BUN：12．38mmol·L-1Cr：164．32gmol·L-1)，白蛋白偏低(30．3g·L叫)，血胆红素偏高(25．5“rn01．L_1)。胸片显示右上肺实变阴影，水平裂有下坠趋势。入院诊断：社区获得性肺炎，感染性休克。2治疗经过第1d：完善各项检查，治疗上根据入院诊断使用抗感染药物和补

6、充血容量。具体药物治疗为：萘夫西林注射剂1．0g+生理盐水100mI。，静脉滴注，1次·8h。；血必净注射液20“斗5％葡萄糖250mL'静脉滴注，1次·扩1；帕珠沙星注射剂0．5g十生理盐水lOOmL，静脉滴注，1次·d～；氨溴索注射液45mg+生理盐水100mL，静脉滴注，1次·d-1；林格氏液500mI。静脉滴注1次·d-1；VitC2．0g+10％氯化钾10n1L+5％葡萄糖500mI。，静脉滴注，1次·扩1。第2d：患者仍有阵发性咳嗽，咳少许砖红色痰，量不多，无畏寒及发热，仍感右侧胸痛，在深呼吸及咳嗽时明显，但较前好转，同时感口唇有灼烧感。体查n

7、p：106／60mmHg，P：86次·rain一，实验室检查W毗：26．2×109·Izl，N95％，BUN：7．94nrml·L-1。行痰培养检查，药物治疗方面停用林格氏液，继续抗感染治疗及补充血容量，并加用阿昔洛韦滴眼液外涂lI鼻周围疱疹处，1日数次。作者简介：罗佳。女，硕士研究生．主要从事临床安全与合理用药T作．Tel：(0731)4327455，E-mail：luojial314(-@163·coln*通讯作者：尹桃，女，主任药师。硕七生导师，主要从事药品不良反应与合理用药监测工作，Tel：(0731)4327453，E-mail：si’mort8

8、63@rip．sina．corn中南药学2008年10月第6卷第5