临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究

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1、小儿呼吸系统疾病抗感染治疗策略概述小儿呼吸道疾病上、下呼吸道急慢性感染性疾病呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物呼吸系统先天畸形肺部肿瘤呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染住院患儿中上、下呼吸道感染占60％以上2005年WHO在Lancet杂志上公布2000～2003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1060万例,其中5岁以下儿童死亡原因首位是肺炎(占19%)我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿居多)概述概述小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道包括气管、支气管、毛细

2、支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡小儿呼吸系统解剖特点-上呼吸道鼻：婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。喉：喉部呈漏斗形，喉

3、腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，因此肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿

4、和肺不张等。小儿呼吸系统解剖特点-下呼吸道小儿呼吸系统生理特点呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～44次/分，～1岁30次/分，～3岁24次/分，3～7岁22次/分，～14岁20次/分，～18岁16～18/分。呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。肺活量：婴幼儿呼吸功能储备量较小，在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右。小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。气道阻力

5、：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。小儿呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG及亚类含量低微。乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等。病

6、毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体（MP）不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染急性上呼吸道感染-抗感染治疗抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可使用利巴韦林，剂量为10～15mg/（kg·d），口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3～5日为一疗程。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。儿童CA

7、P抗感染治疗现状目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用，忽略病原学研究经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握32.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血神经