112.)临床药师参与1例社区获得性肺炎住院患者药物治疗的

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1、临床药师参与1例社区获得性肺炎住院患者药物治疗的实践与体会杨昭毅史天陆姜玲（安徽医科大学附属省立医院药剂科，安徽合肥230001）内容提要目的：结合临床药师参与1例社区获得性肺炎患者药物治疗的实践，探讨临床药师为患者实施药学监护的方法。方法：以1例社区获得性肺炎住院患者的诊治过程为例,药师根据社区获得性肺炎防治指南，分析患者具体理生理特点,与临床医师共同制定治疗方案，并对患者实施全程的药学监护，包括疗效观察、不良反应监测等。结果：通过临床药师对患者药物治疗过程的药学监护，使患者获得完善的个体化治疗，可明显提

2、患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，让患者受益。结论临床药师深入临床后，与临床医师、护士相互协作，可为患者提供更加完善的药学服务，保障临床用药安全有效。关键词临床药师；社区获得性肺炎；药物治疗社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体

3、变迁和抗生素耐药率上升，CAP治疗面临许多新问题[1]。笔者作为一名临床药师参与了1例CAP住院患者的诊疗过程，并对其用药进行分析和讨论，探讨临床药师在患者药物治疗中的作用。1病例概况患者，女，20岁。患者10天前无明显诱因出现发热，多午后出现，体温在39～40℃之间，发热时无明显咽痛、胸闷及呼吸困难，无胸痛，发热时双侧上肢前臂有散在性皮疹，热退后皮疹可退。发热时伴有咳嗽、咳痰，痰为白色浓痰，量较多，热退后症状基本消失。发热不能自行退热，需服用退热药（非甾体抗炎药）。在附近门诊静脉用药3天后症状缓解不明显，

4、遂于7天前在外院予以左氧氟沙星治疗1天后退热，回当地乡镇医院予以抗感染治疗3天（用药不详），3天前予以克拉霉素联合莫西沙星治疗至入住我院时，患者仍有午后高热。病程中患者无腹部不适，无心慌，胸闷胸痛，饮食睡眠可，无夜间盗汗，二便基本正常，体重无减轻，为求进一步诊治，于2010年10月9日收住入院。该患者既往无特殊病史，无食物药物过敏史。入院查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：112/75mmHg。神清，精神可，急性面容，口唇无紫绀，全身未及肿大淋巴结，未见出血点及皮疹，双肺呼吸音清，未

5、及明显干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院诊断：肺部感染。2主要治疗经过第1日：入院后完善相关检查。血常规示：白细胞22.43×109/L，中性粒细胞19.83×109/L.，中性粒细胞百分比88.54%，血红蛋白102.0g/L，余基本正常；免疫组合：乙肝病毒表面抗原阳性，血生化、尿常规基本正常。胸片提示右肺为主的点片状阴影。考虑患者为社区获得性肺炎，处理上进一步完善相关检查如肺部CT、血培养+药敏等，予以哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠注射液100

6、ml静滴，3次/日次联合阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖注射液500ml静滴，1次/日抗感染治疗、同时配合物理降温及支持对症治疗。第2日：患者发热，体温在39-40℃之间，伴有咳嗽、咳痰，无明显咽痛、胸闷及呼吸困难，无胸痛。双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音。今日行血找疟原虫、痰找结核杆菌检查。继续抗感染、物理降温及支持对症治疗。第4日：患者今晨5时出现畏寒，发热，体温达40.2℃，咳嗽、咳痰，咳白色浓痰，无胸痛，无咯血，无呼吸困难。实验室检查：血涂片未找到疟原虫。痰涂片未找到结核杆菌。患者目前考虑为肺炎，但具体

7、的致病菌待定，使用阿奇霉素+哌拉西林钠他唑巴坦钠疗效不佳，患者发热仍未有改善，考虑是否有耐药金葡菌感染可能，今日停用阿奇霉素，加用去甲万古霉素0.8g+0.9%氯化钠注射液250ml。盐酸氨溴索注射液30ml+0.9%氯化钠注射液20ml静推，2次/日化痰治疗。第5日：患者今晨凌晨2时出现发热，体温达40.0℃，并咳嗽、咳痰，咳白色痰，量少，且胸闷，无胸痛，无咯血。结合病史及相关检查后分析，明确诊断为社区获得性肺炎，考虑军团菌感染可能，建议停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，去甲万古霉素减量为0.4g，2次/日；并加

8、用阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖注射液500ml静滴，1次/日联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g：250ml，1次/日抗感染治疗。第7日：患者昨晚出现发热，体温。39.5℃仍咳嗽咳痰。昨天复查血常规示血白细胞明显下降至14.3×109/L，中性粒细胞百分比84.1%。结合肺部CT：双肺炎症，右侧胸腔少量积液考虑患者社区获得性肺炎，军团菌可能性大，革兰氏阳性菌感染待排。继续予莫西沙星，去甲万古霉素，阿奇霉素抗感染治