儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗.doc

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1、儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗【摘要】目的探讨儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗预后。方法儿童社区获得性肺炎480例采用抽签成组方法分为治疗组与对照组,各240例，对照组给予头抱曲松钠治疗，治疗组在此基础上加用炎琥宁注射液进行治疗，比较两组的治疗效果。结果治疗组的总有效率为96.7%,对照组总有效率为89.2%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05),治疗后上述值在组内与组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)o结论儿童社区获得性肺炎采用炎琥宁注射液结合抗生素进行治疗能有效提高疗效，缓解临床症状，其作用与降低血浆CRP与IL-6

2、水平有明显相关性。【关键词】儿童；社区获得性肺炎；炎琥宁注射液；头砲曲松钠；炎症因子社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎，当前多发生于儿童,死亡率比较高，占儿童死亡总数的20%左右［1］。在病原学中，发达国家主要是病毒感染，发展中国家主要是细菌感染，近年肺炎支原体已渐成为儿童社区获得性肺炎的主要病原体。C-反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在细菌感染时CRP浓度增高，在临床上可作为细菌感染、评价治疗

3、反应的敏感指标［2］。口介素-6(IL-6)是具有广泛生物活性的细胞因子，IL-6水平升高与全身炎症反应相关，是比CRP更早期的炎症指标［3］。在干预治疗中，传统抗生素的应用比较多，但是由于病原菌耐药性的增加，导致其治疗效果不佳。本文为此具体探讨了儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗预后，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2014年10月本院收治的儿童社区获得性肺炎480例，入选标准：符合儿童社区获得性肺炎的诊断标准；年龄1〜8岁；咽拭子荧光实时定量检测肺炎支原体核酸检测阳性；发病在7d内；临床有咳嗽、？?音、发热

4、等症状；监护人知情同意。采用抽签成组方法分为治疗组与对照组，各240例，两组的性别、年龄、病程、体温、白细胞数与中性粒细胞数对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组：采用头抱曲松钠20〜80mg/kg加入生理盐水100ml,静脉滴注，1次/d。治疗组在此基础上加用炎琥宁注射液80~160mg加入5%氯化钠注射稀释后静脉滴注，1次/d。两组都连续治疗7do1.3观察指标及疗效评价标准1.3.1临床症状消失时间观察两组患儿的咳嗽、？?音、发热消失时间。1.3.2血浆样本分析所有患儿在治疗前的当天静脉采血3ml,

5、平均分为2管，EDTA-K抗凝，静置30min后离心取血浆，再置于Eppendorf试管，迅速储存于-80°C冰箱，待于检测。采用通过QuikReadCRP快速检测仪(OrionDiagnostics)进彳亍CR卩的检测，试剂盒由上海索莱宝生物科技有限公司提供。IL-6测定采用ELISA检测试剂盒测定，试剂盒来自上海生物工程有限公司。IL-6诊断阈值定为20pg/inl,CRP诊断阈值定为8ing/L01.3.3总体疗效标准显效：治疗7d内临床症状体征明显改善；有效：治疗7d内临床症状体征有所好转；无效：治疗7d内临床症状体征无好转或恶

6、化。总有效率二（显效+有效）/总例数X100%。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1总体疗效比较治疗后经过观察，治疗组的总有效率为96.7%,对照组总有效率为89.2%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0・05）。见表1。1.2临床症状消失时间对比经过观察，治疗组的咳嗽、？?音、发热消失时间都明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）o见表2o1.3血浆样本检测值对比经过观察

7、，两组治疗前血浆CRP与IL-6值对比差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后上述值都明显下降，与治疗前对比差异有统计学意义（卩〈0.05）,同时组间对比差异有统计学意义（P<0.05）o见表3。3讨论肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，是儿童社区获得性肺炎的常见病。肺炎支原体的致病机制比较复杂，口-与宿主的年龄、性别、营养、遗传因素及环境条件等均有关系，其可通过直接传播和自身免疫引起肺外损害［4］。支原体肺炎引起的儿童社区获得性肺炎的病情程度可从轻症直至威胁生命，需要结合临床实际情况及相关辅助检查，及早将重度、极重度肺炎从大量

8、轻度患儿中识别出来，予以相应治疗，对提高儿童社区获得性肺炎治愈率，缩短疗程及评估预后必将产生积极影响⑸。在发病因素屮，肺炎支原体的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内引起细胞的溶解、