推进医疗服务体制改革必须加强监管体系建设

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1、推进医疗服务体制改革必须加强监管体系建设2006-1-22内容摘要：医疗服务的主产和供给具有复杂的技术经济特征，存在严巫的帀场失灵，事关社会公平和正义。在我国更疗体制改革、重建医疗服务体系的过程中，不仅要增加政府财政投入，扩人准入和完善竞争机制，而H要改革传统的医疗行政管理体制，建立基于公平规则和透明程序的新的医疗一卫牛监管体系。有效的医疗服务监管能够动员社会资源、促进公平竞争、提高公共资金效率、保证服务质量、维护消费者权益，故终达到提高医疗服务效率和维护社会公平的目的。关键词：医疗服务，不完全竞争，监管体系在过

2、去20多年中，我国在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、医疗机构治理结构以及政府监督管理体制等主要领域都进行了觅要的改革探索，推动了医疗服务行业的发展。但是，医疗改革的步伐与曰益增长的多元化医疗服务需求Z间仍然存在着较大的羌距，改革过程屮岀现的措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗机构治理机制不健全、以及政府职能“越位、错位、缺位”等各种弊端同时并存。广大人民群众“看病难、看病贵”的问题日益突出（国务院发展研究中心课题组，2005）o建立社会主义和谐社会要求我们建立与我国经济社会发展阶

3、段相适应的、公平有效的医疗服务体系，这就需要全面推进医疗服务机构治理机制、矢疗服务供给筹资机制、医疗服务领域竞争机制和医疗服务体系监管体制等多层次的改革。由于医疗服务的技术经济特征复杂，所以必须建立有效的医疗服务监管体系，才能够有效动员社会资源、提高公共资金效率、维护公平竞争、保证服务质量、维护消费者权益，最终达到提高医疗服务效率和维护社会公平的目的。一、医疗服务领域的市场失灵和政府干预现代医疗和卫生服务包扌舌了面向大众疾病防御的公共卫生服务和为个休捉供疾病治疗的医疗服务，形成了一个涵盖医药和医疗器件的研制和生产

4、、卫生防疫和病菌传播的监控、疾病诊断、医疗、看护、金融服务和家庭看护在内的较长的产业链，构成一个庞大的产业群体，涉及到社会各阶层各年龄段的所有人。医疗卫生服务不仅在国民和政府支出中占有较人的比例，而且在一个国家的经济和政治活动中占有非常重耍的地位。公共一卫生服务一般具有纯公共物品性质，其中主要包拈安全饮用水的可获得性、传染病与寄生虫的卫生防疫、病菌传播媒介的检测、监视和控制、以及计划生育教育和卫生知识普及等等。在公共卫生领域，政府必须为这类项日提供充足的资金，由政府机构直接提供或向其它机构付费购买以确保这类服务的

5、有效供给。公共卫生以外的医疗服务主要是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复护理等方面的服务，以及与之相联系的其他服务，如提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和餐食等等。医疗服务往往不只是简单地由患者向医疗机构购买服务，而是涉及到政府或保险公司等第三方付费机制。这样，在医疗服务领域存在患者、医生、医疗机构、付费机构（政府或保险公司）和医疗服务购买组织等众多利益主体，构成了非常复杂委托代理或交易关系（Arrow,1963;Flood,2000；Walshe,2003;世界银行,2005）。首先，医生与患

6、者之间存在着严重的信息不对称。医生具有专业优势，在诊治病人的过程屮往往需要根据实际情况相机处置，具有很大自由裁量权，而病人没有必要的专业知识和信息对医生的行为和结论进行监督和评估。这种低可度量性（lowmeasurability）使医疗服务的数量和质量合同难以标准化，市场激励机制无法有效运行，其结果是很容易产生“诱导性需求”。其次，由于个人对医疗需求的不确定性，生病面临的生命风险和医疗费用成本巨大的风险往往超越个人（家庭）的承受能力，所以就必须引入政府或商业保险。这种第三方付费机制容易导致道德风险，病人和医生都有

7、动力不计成本地使用和提供过多的和昂贵的医疗服务（包括医疗卫生机构不断加人设备投资）。同时，在私人性质的医疗保险市场存在明显的“逆向选择（adverseselection）"效应，导致保险成本上升并使部分患病风险较高的人得不到保险。同时保险公司为筛选投保对象而需要支付较高的管理成本。另外，在出现第三方付费后，常常会出现购买医疗服务时付费方的市场支配力量（买方垄断）；同时，出于医疗服务的专业性强，某个医院或医院集团也可能岀现医疗服务提供的卖方市场支配力，这都会使医疗服务市场难以形成有效竞争。除上述原因决定了医疗领域难

8、以形成有效竞争外，医疗服务同时与社会公平与正义有关。现代社会的一个基木理念是所有人都应享有基木健康保障的权利，让每个人获得基木的医疗服务是社会繁荣进步的标志。但政府在保障公民享有基本健康权利的时候，必然需要使用公共资源（资金），这里同样存在如何提高稀缺资源（公共资金）使用效率，更好满足各类社会需求的问题。总之，医疗服务的生产和供给具有复杂的技术经济特征，存在严重的市场失灵