老人医疗服务模式探讨-北京老年医疗服务体系建设

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1、老人医疗服务模式探讨--北京老年医疗服务体系建设北京老年医院陈峥主要内容老年人医疗服务需求老年医疗服务体系建设第六次人口普查60岁及以上人口13.26%65岁及以上人口8.87%预计2015年60岁以上老年人口2.16亿,占总人口16.7%80岁以上老年人口2400万,占老年人口11.1%老年病特点丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观影响正确诊断临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作,易漏诊病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病多种药物的应用导致病情复杂化伴有综合征如智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性疼痛不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注老年

2、人的健康问题健康问题骨关节疾病视、听、嗅、味等感官障碍心脑血管疾病体温降低,性功能减退癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒心理问题情绪问题：抑郁和谵妄自杀倾向老年痴呆社会问题贫穷、孤独、依赖、自闭、药物滥用、代沟容易忽视的老人疾患抑郁15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%受虐待3-10%老年人卫生服务需求50岁后因疾病残疾每5-7年增加2倍65-74岁老人26%因慢病影响生活质量,75岁以上近半数老年人因慢病导致一种以上的功能残障1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降15%病人出现药物

3、副作用30%居家老人，50%的住院老人有尿失禁1%的75岁以上老人和12%的85岁以上老人被诊断为老年痴呆老年病人占有60%急诊量、49%的住院日，85%长期照料床位老年病人占有联邦55%的医疗支出LorraineC.Mion,PhD,RN，CareProvisionforOlderAdults:WhoWillProvide?医院常见的老人状况并发症多,没有疗效需要照料者(Caregiver)护理任务重医生单独诊断治疗或者来回转科长期占床，可以长达数年没人医护人员愿意干老年科环境需求:无障碍设施病区推委不愿意收老人“治不了,出不了,走不了”什么是老年病AgingSuccess

4、fully,Vol.XVI,No.3老年病与普通病管理的区别老年病管理模式慢病管理急性医疗中期照护长期照护临终关怀个案管理老年综合评估多学科团队老年康复老年综合症治疗老年病人的急诊医疗能满足老年人的生活需求和完成急救任务的病区称为老年急重症监护单元（AcuteCareoftheElderlyUnit，ACEU）。多学科团队治疗：老年病医生，护士，社工，物理治疗师，职业治疗师，语言治疗师，营养师，临床药学师和老年病个案管理者（Casemanager）。有抢救老年病人的操作规程和指南。对急性老年病人要给予全面的精神和体能评估，掌握病人的疾病、智能、精神和肢体功能状况。适时的转科、

5、转院和出院，确保病人医疗护理的连续性。生活设施要满足老年病人和家属的各种生活和医疗需求，例如无障碍设施、宽大的空间、适宜老人的门、床和洁具等。医疗设备上要能应对老年病人各种疾病抢救的需求。老年病的中间照料目的：减少占床日、功能康复、降低费用实施机构：CommunityhospitalsHospital-at-homeschemesRapidresponseteamsHospitalsupporteddischargeteams(NHS)CommunityAssessmentandRehabilitationSchemes(CARTs)Private/Voluntary/Soc

6、ialServicessectornursing/residentialhomerehabilitationStrokerehabilitationoutreachteamsNurse-ledunitsDayhospitalsGeriatric(Medical)DayHospitalsforolderpeopleBGSCompendiumdocument4.4(publishedJanuary2006)DayHospitals(DH)areout-patienthealthcarefacilitiesinwhichmulti-professionalassessment,t

7、reatmentandrehabilitationisavailableonattendanceforafullorpart-daybasisforolderpeopleinthecommunity.英国老年医学会推荐DayHospitals功能：衰弱老人的全面评估危象干预和亚急性评估防止恶化整合管理决定照料方式治疗和康复特别是处理多因素问题专科医疗和护理集合多专业门诊，如fallsclinics,movementdisorderclinics,legulcerclinics,diabeticclini