干骺端截骨延长术治疗下肢短缩与康复

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1、干肪端截骨延长术治疗下肢短缩与康复干飾端截骨延长术治疗下肢短缩与康复现代康复2000年第5期第4卷经验总结作者：田士兰吴光月单位：聊城市第四人民医院，山东聊城252000我院自1995年5刀采用胫骨干肪截骨延长术治疗下肢短缩17例，配合康复锻炼取得良好效果，报告如下。1资料与方法17例脊髓灰质炎后遗症患者，男13例，女4例；年龄15〜20岁；短缩下肢在左侧10例，右侧7例；较对侧短缩4〜8cm,延长时间5〜11个月。手术方法：（1）术前仔细体量，确定延长长度。术中于外踝上约5cm处纵切口长约2cm,暴露腓骨予以凿断

2、。于胫骨干与骨飾前后分别穿2支钢针，在胫骨骨干騙间行长约4cni孤形切口，于其干騙间行“V”字形截骨，然后上骨延长固定器。术后约12d开始延长，每4d延1次。每月复查1次X线片。（2）术后1周开始主动活动踝关节与足部，做伸翘足及足趾，足内外翻运动。开始行骨延长时除以上进行主动运动外，行点按穴位照海、三阴交、中脉、商丘、解溪、昆伦、委中、承山、膝阳关、阳陵泉、犊鼻。行捏拿揉、摩擦大腿小腿后部及两侧。摩擦踝关节周围、捏跟腱、推足背、捻足，固定小腿扳足。在除钢针后，给予掌揉膝盖，推、揉、磯膝关节及月国窝周围。伸展小腿，按

3、压、研磨膝关节。通过按摩穴位及患肢的组织，疏通经络，促进血液循环，也促进骨的生长与愈合，减少足下垂的发生，防止关节僵硬，促进关节功能恢复。2结果16例已延长到要求长度(94.1%),1例未延长到要求长度。3例足下垂轻度加重(17.6%),1例足下垂中度加重。3讨论由小儿麻痹后遗症引起双下肢长度不均衡较为常见。下肢短缩大于2cm不仅可出现短肢跛行，且会出现代偿性骨盆倾斜，脊柱侧弯等。15〜20岁，骨聽闭合者，患肢较对侧肢体短缩3cm以上，以胫骨短缩为主者，采用此手术。因其操作简便，只是在骨聽骨干上下各穿2支钢针，利用

4、外固定机械牵引使Z分离延长，“V”字形截骨，使截骨面呈袖套状，增大了截面接触面积。在骨延长中，上端骨膜骨质覆盖于下端表面上，呈套筒状延仲，使短缩较重者能够达到要求长度，组织创伤小，对骨干、肪血管干扰不大，骨改造符合骨结构和机械原理，手术不受骨肪闭合的限制，及术后关节活动恢复较快。干肪端截骨延长术治疗下肢不等长的一项新的手术方法，年龄16〜20岁，如短缩大于5cm,以干肪端截骨延长为佳⑴。但延长时间较长，痛苦较大。术后定期摄片，每月复查1次，以观察骨质生长情况及骨折对位、对线变化情况。由于患者年龄稍有差异，个体素质也

5、不相同，骨生长速度及质量也不尽相同，通过定期摄片观察，来调整延长速度快慢，观察延长架的稳定性，两侧延长长度是否一致，截骨端是否成角、扭转，通过定期摄片观察，得以早期矫正或调整。拆延长器前摄片也是必须的。有人报道，停止延长拆架过早而岀现回缩应在X线片证实已有骨性连接后方可拆架⑵。在延长的同时进行功能康复。在开始骨延长时，首先遇到的就是疼痛，因个体上的差异，耐受性差，不能很好地配合，稍有疼痛就不愿再延长，效果较差。在下肢骨延长过程屮，神经、血管、肌肉同时也会受到牵拉，也需要延长，病人疼痛与这些组织牵拉有着密切关系，给予

6、揉按穴位、下肢按摩，减轻、缓解病人疼痛，减少因牵拉而引起血管痉挛，促进血液循环，刺激神经、血管、肌肉的生长。常见并发症是引起或加重足下垂与下肢关节僵硕。应指导家长掌握康复锻炼的方法和要领，防止可能出现不正确的操作方法，并同时给予家长及患者心理支持，不仅能减轻患者痛苦，而且可降低足下垂的出现或加重，并可促进关节功能的恢复。参考文献[1]曹扬，张起南，吴风堂，等•儿种下肢延长的评价(附71例分析)[J]•中国康复，1996,11(2)：93〜94[2]汪士松，邵建萍•从X线片观察胫骨延长对儿麻后遗症的矫治效果[J]・中

7、国康复,1998,13(1)：44〜45（收稿：1999-10-31）