环形外固定架胫骨远近侧干骺端截骨延长成骨作用的临床研究

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1、环形外固定架胫骨远近侧干骺端截骨延长成骨作用的临床研宄徐潭潭1，2任志勇2（通讯作者）王辉2（1潍坊医学院山东潍坊261042；2解放军第八十九医院山东潍坊261021）【摘要】目的探讨应用环形外固定架分别对胫骨远近干骺端进行截骨延长成骨作用临床疗效的研究。方法2008年3月〜2011年6月治疗的44例患者屮24例经胫骨近干骺端截骨延长，20例患考经胫骨远干骺端截骨延长，术后第7口开始延长外固定架，术后分别于不同时段拍摄X光片观察延长区成骨情况，比较两组间的差异。结果术后随访6个月〜2年，在X线片上观察胫骨近干骺端

2、截骨延长较远干骺端截骨延长早期有更为明显的成骨现象，随着时间推移，牵张间隙新生骨密度影像也由低向高增加，两组差异性逐渐减小。结论环形外固定架胫骨近干骺端截骨延长有利于早期活跃性成骨作用。【关键词】环形外固定架胫骨延长干骺端【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0107-02各种原因致使胫骨骨髓炎及骨缺损在临床上很常见，有关治疗方法目前也有多种。胫骨干骺端截骨延长是其屮一种有效方法，其临床效果得到了普遍背定。截骨延长的部位有近端和远端干骺端，本文通过研究胫骨近干骺端截骨

3、延长术后不同时段延长区的成骨情况，探讨近干骺端胫骨截骨延长延长区的成骨作用。1临床资料本组患者44例，男36例，女8例；年龄12〜65岁，平均31岁。其屮32例为开放性粉碎性骨折，行骨折固定后皮肤软组织缺损及骨外露，12例为胫骨慢性骨髓炎。20例有不同程度的下肢短缩畸形及运动功能障碍。2治疗方法2.1一般治疗患者入院后积极治疗，感染患者一期先行内固定取出，坏死感染骨清除后置管冲洗引流，待创面感染得到良好控制后再行截骨延长手术治疗。2.2.1近干骺端截骨延长组共24例，其中男20例，女4例。对创面彻底清创，切除坏死硬

4、化骨直至骨断端滲血明显。根据Ilizarov技术，选用合适的环形外固定架行近干骺端截骨、远端骨断端安装外固定架加压固定。术后7天复査X线片，观察截骨处及骨断端的固定对位满意后开始截骨处的延长，每天延长1mm,共2次完成，即0.5mm/次。定期复查X线片，观察延长相冋长度吋骨延长区的成骨情况。2.2.2远干骺端截骨延长组共20例，其中男16例，女4例。对创面彻底清创，切除坏死硬化骨直至骨断端滲血明显。根据Ilizarov技术，选用合适的环形外固定架行远干骺端截骨、近端骨断端安装外固定架加压固定。术后7天复査X线片，观

5、察截骨处及骨断端的固定对位满意后开始截骨处的延长，每天延长1mm,共2次完成，即0.5mm/次。定期复查X线片，观察延长相冋长度吋骨延长区的成骨情况。3结果术后第7天：两组X线片截骨处断端紧密对合。术后17天：两组X线示延长区间隙两端可见少量点状骨痂影，两组无明显差异。术后37天：两组X线延长区间隙可见低密度云雾状及点片状骨痂影，间隙中央透明度高，骨痂密度低，两组无明显差异。术后67天：近干骺端截骨延长组开始出现云雾状骨痂聚集为纵行排列的条索状骨影，远干骺端截骨延长组延长区内云雾状骨痂增多，点片状骨痂聚集向中央生长

6、，间隙中央透明度降低。两组有差异。术后3个月.•近干骺端截骨延长组大片骨痂充填于整个延长区，延长区两端出现新生皮质骨征象。远干骺端截骨延长组延长区间隙中央与两端密度差别减小，云雾状骨痂开始聚集成条索状。两组冇差异。术后6个月：延长区密布纵行排列的骨痂，延长区间隙中央密度和两端差别不大，延长区有新生皮质骨，两组无明显差异。X线片显示，新生骨痂与牵引方向一致纵向排列，最早为浅淡稀疏的点片阴影，随着牵引吋间的延长，逐渐连成线段及片状,最后为密度均匀的云雾状。我们以延长相同长度骨缺损段的成骨量多少作比较。延长3cm吋，点片

7、状及云雾状骨痂在两组病例中均可以看到，我们以延长3cm吋延长区内云雾状骨痂及点片状骨痂分别出现的病例数做比较，详见表1。统计显示，近干骺端截骨组成骨较快，远干骺端截骨组成骨较慢，两者差异有统计学意义（P<0.05）。表1延长3cm吋延长区成骨X线表现（例）4讨论胫骨的骨髓炎及感染性骨缺损病变长期以来都是创伤骨科领域中的难治之症［1】，运用Ilizarov技术在胫骨干骺端截骨延长在临床上的应用及推广让我们有了比较满意的治疗方法。环形外固定架是由原苏联医学专家G.A.Ilizarov教授于1952年所设计Ilizaro

8、v外固定架的改进，主要由细钢针及环形架组成，具有加压、延长、去成角、去旋转以及去侧方移位的功能，更加冇利于骨的再•生与塑形［2】。实验研究表明［3］:利用外固定架固定后，使截骨部位弹性连接，缓慢牵拉后，组织代谢异常活跃，同吋刺激细胞增值及生物合成功能，延长区域中出现一生长带。生长带中的胶原纤维排列方向与牵拉方向一致，使胶原纤维上的骨母细胞产生骨样组织，逐渐形