带蒂大网膜包肾治疗肾脏裂伤的临床疗效观察

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1、带蒂大网膜包肾治疗肾脏裂伤的临床疗效观察屮华泌尿外科杂志1999年第2期第20卷论著作者：赵新求杨跃伟王鹏陈宇东张继友张军勇韩利华川严培荣单位：赵新求杨跃伟王鹏陈宇东张继友张军勇031000保定，解放军第二五二医院泌尿外科；韩利华川放免室；严培荣北京三O四医院泌尿外科关键词：肾；创伤和损伤【摘要】口的观察肾脏裂伤后大网膜包肾修补方法的疗效。方法在动物实验的某础上，釆用带蒂人网膜片包裹肾脏方法，治疗多发性深层肾实质裂伤病人14例。结果术后随访2年，患者血压、静脉血肾素活性值均在止常范围Z内；IVU排泄功能良好，形态止常。结论带蒂大网膜片包肾是修复肾脏裂伤的好方法。Wr

2、appingofalaceratedkidneywithpedicledomentalgraftZHAOXingqiu,YANPeirong,YANGYaowei,etalDepartmentofUrology,252ndHospitalofPLA,Baoding031000[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityofwrappingalaceratedkidneywithpedicledomentalgraft・MethodsTheprocedurehasbeencarried

3、outonexperimentalanimalsfirstandthenon14patientswithalaceratedkidney.ResultsSuccesshasbeenachievedinallandthepatientshavebeenfollowedupfor2years.Thebloodpressure,reninactivityandIVUwerenormal.ConclusionsWrappingalaceratedkidneywithpedicledomentalgraftisfeasibleandyieldsgoodresult・【Keyw

4、ords]KidneyWoundsandinjury我们在动物实验的基础上[1],以网膜片包裹破裂肾脏的方法治疗14例多发性深层肾实质裂伤病人。报告如下。临床资料一、一般资料1977至1997年,收治肾损伤病人172例,68例施行了探査术（39.5%）。1990年之前有13例多发性深层肾实质裂伤病人采用肠线兜裹肾方法治疗（肠线组）o1990年后14例应用带蒂大网膜片包肾方法治疗（网膜组）。肠线组，男11M女2例，平均年龄39.1岁（28〜55羽。11例经IVU和B超确诊行手术探查，2例则因腹腔脏器伤剖腹探查时发现肾损伤。网膜组14例均系男性，平均36.7岁（25〜4

5、8岁）。经IVU、B超或CT扫描确诊。二、手术方法依据伤情采取腰部或腹部切口。切开肾周围筋膜，清除渗出物及血凝块之后，肠线组采用肠线缝合破裂的肾脏，然后以肠线捆缚。网膜纽用带蒂人网膜片包裹肾脏。一•般于网膜中间切开即可，注意不要损伤人血管；然后将人网膜片置于肾脏之后，由外侧裹向前内。为了能固定网膜，用1号或1・0肠线绑扎若干道，其张力以人网膜不滑脱为度。将肾放在肾窝内，放置引流，关闭伤口。三、术后观察术后3、6和12个月测量血压及患者静脉血的肾素活性[正常参考值（2.97±1.02）ug・L-l.h-l]JTIVU、B超检查。四、统计学方法采川t检验结果网膜组13例

6、，肠线组11例术后随访2年。术后3个月和1年IVU检杏，网膜组13例排泄功能止常，显影良好；肠线组11例显影欠佳，9例有程度不同的肾小盏扩张，2例呈囊样扩张。B超检查，网膜组11例肾脏人小（90.4±11.8）cm3,无扩张，无液性暗区，1例肾小盏轻度扩张，1例令肾被膜下少量积液；肠线组7例肾小盏明显扩张，肾脏体积明显缩小，为(65.3±8.3)cm3,4例呈囊状扩张。血压：网膜组收缩压保持在(120±8)mmHg,舒张压为(80±9)mmHg(1mmHg=().133kPa)o肠线组收缩压和舒张压为(145±16)mmHg和(92±8)mmHg。两组血压比较，差异

7、有显著性,PV0.05。随诊期间，肠线组有2例分别在术后25和29个月发生高血压,将患肾切除后肾脏外观呈黄色，皮质变薄，镜检肾小球及肾小管变性，间质纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，证明肾萎缩。肾索活性测定：网膜组(3.01±1.02)ug・L-l.h-1,肠线组为(5.03±1.08)Ug・L-l.h-1,两组比较差异有显著性(PV0.01)。讨论一、肾损伤的治疗，其目的要求最大限度地保存有功能的肾组织，减少术后并发症和死亡率。对多发性深层实质裂伤的处理一立是一練手问题，特别是孤独肾损伤。有人曾用聚乳酸拜基乙酸网及聚醇酸网包裹破裂的肾脏，证明效果良好。然而这