乙酰谷酰胺治疗重型脑挫裂伤的疗效观察

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1、乙酰谷酰胺治疗重型脑挫裂伤的疗效观察【关键词】乙酰谷酰胺；,,重型脑挫裂伤；,,疗效　　摘要：目的：比较重型脑挫裂伤治疗中应用乙酰谷酰胺与否在患者致残和死亡的差别，说明乙酰谷酰胺在治疗重型颅脑损伤中的作用。方法：选择两组重型颅脑挫裂伤的病例，其中一组应用乙酰谷酰胺，比较其治疗效果。结果：应用统计学检验，应用乙酰谷酰胺组在死亡率和致残率明显优于对照组。结论：乙酰谷酰胺在重型脑挫裂伤后应用，能明显减轻受伤脑组织的一系列继发损害，提高治疗效果。　　关键词：乙酰谷酰胺；重型脑挫裂伤；疗效　　ObservingtheCurativeEff

2、ectofAceglutamideonSevereCraniocerebralTrauma　　Abstract：Objective：pareseverecraniocerebraltraumaundermedicaltreatmentapplicationaceglutamideornotatsufferernantsanddeath,explainaceglutamidetobecuringthefunctionintheseverecraniocerebraltrauma.Method：Chooseta,anamongtho

3、sesetsapplyaceglutamide,paringittocureresult.Result：Appliedstatisticsexamines,applyingtheaceglutamidesettothedeathrateandnantsratesurpassesamatchedcontrolobviously.Conclusion：Aceglutamideapplicationafterseverecraniocerebraltrauma,caneaseaseriesofgettinghurtthebrainor

4、ganizationobviouslytoinjuryafterthehead,raisetreatmentresult.　　Keyide；Severecraniocerebraltrauma；Curativeeffect　　本文通过应用乙酰谷酰胺治疗重型脑损伤的疗效观察，证明乙酰谷酰胺在减轻急性脑损伤后的继发性神经细胞损伤有一定的作用。　　1资料与方法　　　　选择2000年7月至2004年3月我院收治的重型脑挫裂伤病人76例。入院时格拉斯哥评分均低于5分。其中应用乙酰谷酰胺治疗30例。两组均应用标准常规治疗，包括脱水、止血、生

5、命征监护、纠正水电解质平衡、支持营养、必要时气管切开、开颅去骨片减压、血肿清除等。目标组30例加用乙酰谷酰胺，病例情况如下表1。　　2结果　　根据出院时病人情况，分为痊愈：神志清，对答切题，生活，运动正常。好转：神志清，对答切题，一侧肢体肌力减低。轻残：神清，语言表达轻度障碍，一侧肢体活动障碍。重残：智力障碍，一侧或双侧肢体瘫痪。死亡：呼吸，循环衰竭。选取严重致残和死亡病例作为观察对象。　　两组病人在严重致残(失语伴一侧肢体瘫痪)死亡率比较具有显著差异。见表2。　　表1重型脑挫裂伤病人乙酰谷酰胺治疗效果对照（略）　　应用t检验，

6、目标组和对照组P>0.05，无统计学差别。　　表2两组病人在严重致残死亡率比较（略）　　采用两样本率比较的U检验，P＜0.01，差别极其有统计学意义　　3讨论　　急性脑创伤后继发性神经细胞损害的基础研究进展。近几年神经创伤科学的研究进展主要集中在急性脑创伤后继发性神经细胞损害方面［1］，兴奋性氨基酸和兴奋毒性损伤：中枢神经系统的兴奋神经毒性由谷氨酸，天门冬氨酸等兴奋性氨基酸引起。在哺乳类动物中枢神经系统中L-谷氨酸被认为是主要的兴奋信号传导者，与认知、记忆、学习等脑功能有密切关系。脑组织中谷氨酸含量巨大（5～15mmol/

7、kg）,但仅有极少部分存在于细胞外液中。谷氨酸通过相应受体发挥其信号作用，多数神经元和胶质细胞在其浆膜上有谷氨酸受体。细胞外液中谷氨酸的浓度决定了受体被刺激的程度。受体被过度兴奋是有害的，谷氨酸的浓度过高就具有兴奋毒性。原发损伤后，神经元能量衰竭，膜去极化，导致Na+内流，水向细胞内转移，神经元水肿，Ca2+内流，细胞内Ca2+超载，最终细胞破裂，神经元内大量谷氨酸向细胞外液释放，同时回吸收障碍，细胞外液中谷氨酸等兴奋性氨基酸急剧增高，损伤灶周围正常神经元受到周围高浓度兴奋性氨基酸的影响，发生去极化，也释放兴奋性氨基酸，从而形成

8、一个兴奋性氨基酸释放的恶性循环。乙酰谷酰胺能透过血脑屏障，在脑细胞中可产生谷氨酸，r-氨基丁酸（GABA）。GABA与GABAA受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与GABAB受体结合，抑制兴奋性氨基酸（EAA）的释放，从而对抗EAA的兴奋毒性，保护神经元［2］。神