大骨瓣减压治疗额颞叶对冲伤临床疗效观察

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1、大骨瓣减压治疗额颖叶对冲伤临床疗效观察【摘要】目的探讨大骨瓣减压治疗额颖叶对冲伤的临床疗效。方法经确诊额颍叶对冲伤的患者137例，按是否采取大骨瓣减压手术分成大骨瓣开颅减压手术组75例，标准开颅手术组62例。大骨瓣开颅减压手术组采用扩大翼点入路大骨瓣开颅清除血肿及挫伤脑组织；标准开颅手术组采用传统额颖部马蹄形切口和骨瓣开颅清除血肿及挫伤脑组织。观察临床疗效。结果大骨瓣开颅减压手术组与标准开颅手术组比较能明显减低患者的死亡率及致残程度（P【关键词】颅脑损伤；额颖叶对冲伤；大骨瓣减压对冲性脑损伤主要发生于额、颍叶前部和底部，常常伴脑内和（或）硬膜下血肿，病

2、情重，发展变法快，易发生脑疝。大骨瓣开颅减压手术是在传统手术基础之上扩大翼点入路，充分暴露术区并减压的改良型手术。我科自2005年1月至2010年12月共开颅手术治疗额颖叶对冲伤137例，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2005年1月至2010年12月在我科住院的额颖叶对冲伤患者137例，CT检查表现为单侧为主的额颖叶脑挫裂伤部分合并硬膜下或脑内血肿，按是否采取大骨瓣减压手术分成大骨瓣开颅减压手术组和标准开颅手术组，其中大骨瓣开颅减压手术组75例，男性43例，女性32例，平均年龄35.4±9.7岁,车祸伤35例，坠落伤27例，打击伤13例。术

3、前GCS评分10分以上16例，5-10分47例，3-5分12例。术前单侧瞳孔散大41例,双侧瞳孔散大23例。标准开颅手术组62例，男性39例，女性23例，平均年龄36.4±8.9岁，车祸伤29例，坠落伤21例，打击伤12例。术前GCS评分10分以上14例，5-10分39例，3-5分9例。术前单侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大21例。两组患者治疗前性别、年龄、病种、出血量、出血部位等资料经过统计学处理，无显著差异(P>0.05),即有可比性。1.2手术方法大骨瓣开颅减压术是指从额弓上耳屏前lcm,于耳廓上方向后、向上延伸直至顶部正中线，然后向前方沿着正中线

4、至前额发际下，形成大小约12cmX13cm的大骨窗，骨窗前方至额极，下平额弓，向后达乳突前方，蝶骨悄向深部咬除，充分显露蝶骨平台及颖窝以减压。放射状剪开硬脑膜，清除血肿及失活脑组织，充分止血，颖肌覆盖硬脑膜缺损部分，去除骨瓣，外置引流管，严密缝合帽状腱膜以及头皮。2结果所有患者术后常规予以脑脱水、保护剂、预防感染及对症营养支持治疗等。术后随访半年，根据cos预后评价标准进行疗效评价。大骨瓣开颅减压手术组死亡11例，死亡率14.7%,植物生存7例，重残12例，中残23例，良好22例；标准开颅手术组死亡23例，死亡率37.1%,植物生存6例，重残15例，中

5、残12例，良好6例。两组经X2检验比较，死亡率及良好率差异显著（P