肾挫裂伤20例临床保守治疗分析

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1、肾挫裂伤20例临床保守治疗分析陈双山（满州里市第一医院泌尿外科021400）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0210-02【摘要】目的探讨肾挫裂伤患者临床上保守治疗的效果。方法回顾性分析2009年3月〜2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者的临床资料。结果20例肾挫裂伤患者经临床积极保守治疗后，18例肾挫裂伤患者保守成功，成功率90%。1例脾破裂者行脾切除，1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术，2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即

2、行手术治疗。结论肾挫裂伤中，如无肾蒂损伤均可观察并保守治疗，但病情恶化时要立即手术治疗，以降低死亡率。【关键词】肾挫裂伤脾破裂保守治疗效果肾挫裂伤是临床上泌尿系统常见的急症外伤之一，以成年男性多见，多为闭合性肾损伤。近年来随着意外事故的增加而呈上升趋势，由于肾脏位置较深，且有周围组织结构和脂肪囊的保护，受伤机会较少、但因肾脏是实质性器官，结构脆弱，血流丰富，受到一定外力时也可导致损伤。治疗方式有非手术治疗和手术治疗，肾挫裂伤手术治疗必须严格掌握其指征，以避免不必要的手术创伤。当今国内外，非手术治疗为治疗肾挫裂伤的首选

3、治疗方法。2009年3月〜2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者，其疗效较满意，总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组20例肾挫裂伤患者中，男性15例（75%）,女性5例（25%）,年龄18〜54岁，平均32.6±2.4岁。致伤原因：坠落伤5例，腰背部砸伤、挤伤6例，交通事故9例。伤后就诊时间2〜6h,平均3.5h,所有患者均有腰痛和不同程度的肉眼血尿。1.2临床诊断按肾挫裂伤程度分为:①轻度损伤（以水肿和出血为主，无肾包膜、肾盂、肾盏损伤及系统破裂），②中度损伤（除肾实质损伤外，肾包膜、

4、肾盏和肾盂均有不同程度损伤），③重度损伤（为肾脏严重损伤，肾脏断裂呈多个碎块或呈粉碎性，肾包膜、肾盏、肾盂系统破裂、断离或严重破坏）。所奋患者急症行B超和CT检查，证实20例均为闭合性肾挫裂伤，右肾挫裂伤4例，左肾挫裂伤16例；轻度损伤13例，中度损伤5例，重度损伤2例，其中合并脾破裂1例，肝破裂1例。1.3治疗1例脾破裂者行脾切除术；1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术。20例均行保守治疗，绝对卧床休息4〜6周。并给予抗炎，止血，止痛、保持水电解质平衡同吋密切观察病情。2例在保守治疗过程中出现严重的血尿，血压不稳定等

5、病情恶化立即行手术治疗。2结果2.1保守治疗效果1例脾破裂者行脾切除，1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术，20例经临床保守治疗后，18例保守成功治愈出院，成功率90%。2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即行手术治疗。2.2随访随访18例患者，随访时间3月〜2年，定期检査尿常规、肾功能，复查B超未见肾周积液及明显肾萎缩。3讨论肾挫裂伤是肾损伤最常见的类型，多为闭合性肾损伤，常因腰腹部直接或间接受到外在暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤，多数肾挫裂伤常用保守治疗，可以通过卧床休息

6、、对症治疗而治愈。肾挫裂伤常可分为四种类型：①I型：肾挫伤，有外伤史，肾实质内冇挫裂伤，肾被膜完整。②n型：肾实质挫裂伤，肾实质和被膜破裂，肾内和肾外宥血肿。③m型：肾盏撕裂伤，肾盏和肾盂撕裂伤，内有血凝块，被膜完整。④IV型：肾广泛性撕裂或断裂，肾被膜、实质和集合系统均有损伤。主要临床表现为疼痛、血尿等。3.1肾损伤的诊断一般根据病史、临床症状、体征、尿常规检查及影像学检查可明确诊断。血尿是肾损伤的最常见和最敏感的临床表现，其发生率为80%〜100%[1],有重要的诊断价值，但血尿程度与肾损伤程度并不一致，仅凭血尿

7、不能判断肾损伤程度，因此对临床怀疑奋肾损伤而无血尿者要立即行影像学检查，明确肾损伤的程度、范围、分类及有无并发伤，为临床选择治疗方案提供客观而准确的依据。B超的组织分辨率较强，对肾脏的外形及肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时可发现其他腹腔脏器损伤等优点，适合外伤者的筛选检查。对于危重患者可急诊床旁检査，B超可明确腹膜后冇无血肿及较人的肾损伤，对小的裂伤不能明确判断［2】，冋时不能判断肾盂、肾盏损伤的程度，也不能了解伤肾和健肾分泌排泄功能，所以B超不能成为肾损伤的理想检查手段。而CT检查具有无创伤、快速安全等优点，对肾

8、损伤的分类明显优于B超，能确定尿外渗及血肿范围，还可发现胸、腹及其他脏器损伤情况，可准确判断肾损伤的程度，诊断定位准确率可达100%［3］。若同吋加做增强扫描，利于判断伤肾与健肾功能，为临床选择治疗方案提供客观而详细的根据。3.2肾损伤的治疗肾损伤治疗原则是最大限度地保存奋功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症［4】。未合并其他脏器损伤，多数肾挫