医院内肺部感染临床分析与护理对策

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1、医院内肺部感染临床分析与护理对策【关键词】肺部感染医院内肺部感染是指患者在住院过程中所发生的获得性肺炎，它既不包括入院时已存在的肺部感染，也不包括入院时止处在肺部感染潜伏期的病例。医院内肺部感染在所有医院内感染中居首位，病死率为20%〜50%[1]o笔者对我院2a中80例院内获得性肺炎患者进行分析，采取有效措施，预防并控制了保院内肺部感染的发生。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组80例，男59例，女21例;年龄11〜87岁，所有病例入院时无肺部感染的表现，本组医院肺部感染的诊断符合《现代保院感染学》[1]的诊断标准。1.2基础疾病慢性心脏血管病28例（35%）,颅脑外

2、伤12例（15%）,恶性肿瘤7例,慢性肺部疾病7例,晚期肝硕化6例，血液病5例，糖尿病5例，毒物中毒3例，其他7例。1.3痰菌培养淸醒患者按痰培养标木收集要求留取气管深部咳出痰液，昏迷或咳嗽无力的患者痰标木收集均川一次性吸痰管于呼吸道深部吸取痰液，置消毒瓶中立即送细菌室培养，阳性结果者迓行药敏试验。2结果2」发病例数与发病时间本组医院获得性肺炎80例中,>60岁45例占56%,30〜60岁29例占36%,<30岁6例占8%o发病时间最短为入院后3d,最长160d,平均18.64d,10d以内发病42例占52%,11〜30d发病22例占28%,超过30dl6例占20%。2.2

3、诱发因素除严重的基础疾病外，抗生素和皮质激素的应用、外科大手术、气管内插管和气管切开（包括应川人工呼吸器）、重症监护、鼻胃管留置治疗都是重要的诱因（见表1）,此外尚与年老体弱、护理不当及病房条件欠佳有一定关系。表180例院内肺炎的诱因统计（略）2.3病原菌分布特点本组57例（72%）痰培养分离岀致病菌13种88株,革兰阴性杆菌占66%,革兰阳性球菌占23%,真菌占11%（见表2）。表257例院内肺炎的病原菌统计（略）3护理要点3.1减少或消除口咽部及胃病原菌的定植和吸入3.1.1加强口咽部护理根据口腔pH值选川口腔清洗液，pH值高川2%〜3%硼酸液、pH值低川2%碳酸氢钠、

4、pH值居屮时川1%〜3%双氧水或生理盐水擦洗口咽部，每口2〜3次。对机械通气患者的口咽部护理时必须耍在气囊充气情况下进行，淸醍者给予淸洗液擦洗，昏迷者分别先后将头侧向两侧，行口咽部冲洗，完毕后用无菌管吸净口腔积留淸洗液。必要时在口咽部使用非吸收性抗菌药涂擦，川多黏菌素、两性霉索B或妥布霉素，将药物调成糊剂抹于口咽部，每天4次，因局部用药易产生细菌耐药，故不提们应川。3.1.2改进营养支持治疗方法营养不良是医院内肺部感染发病的危险因素Z-O从预防医院内肺部感染的角度來看，肠道喂养等方法优于全肠外营养。经鼻胃管留置接受肠道营养者，喂养过程中在病情允许的情况下取半卧位（床头角度2

5、30°）保持30〜60min[2]°用小号胃管小量持续喂养，防止食物返流发生误吸，但这可能会使胃液pH值升高，反而增加发生肺部感染的危险。因此防止胃液pH值的过度增高，喂养过程中可监测胃液pH值，保持pH值在3.5以下，有条件者可用酸化的食物喂养。并常规检查保证胃管位置适当，定期评估患者肠嫦动情况，当胃内容潴留大或腹部听诊听不见肠鸣音时停止肠饲，也可将胃管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。3.1.3合理使用抗生素抗生素的不合理使用使定植于口咽部止常菌群有所减少，病原菌在口咽部定植增加，这些病原菌吸入下呼吸道引起感染，同时广谱或超广谱抗生索的应川使耐药菌产生增多，给其所引

6、起的医院内肺部感染治疗带来困难，影响其预后。3.2切断外源性传播途径3.2.1洗手调查发现不少医护人员手上常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，因护理操作沾到手上的细菌可达107个，洗手可使细菌减少到0〜100个[3]o因此，保护人员在接触患者黏膜、呼吸道分泌物及其污染物之厉、接触行气管插管或气管切开患者询厉、接触患者正在使用的呼吸治疗装置前后，均应按要求严格洗手。如为危重病患者做医疗操作时戴手套以避免交叉感染，在每次做医疗护理操作前后都要更换手套并洗手。322吸痰及气管切开的护理肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸。应用

7、开放性吸痰系统则应使用消毒的一次性导管，如遇分泌物黏稠，所用导管需再次进入患者下呼吸道时，则需川无菌溶液冲洗导管，切忌采川上、下多次重复进行吸痰，以防损伤黏膜。每次吸痰必须更换吸引管，不得重复使用，冲洗液及盛装容器应及时更换，以避免因吸痰污染而造成感染。气管切开应在无菌条件下进行，更换气管切开套管时,要严格执行无菌技术操作，所换套管需确保严格无菌。323呼吸治疗装置的护理使川屮的呼吸治疗装置包括呼吸机、雾化器及氧气温化瓶，在消毒灭菌之前应彻底清洁，对那些直接或间接与患者下呼吸道黏膜接触的部分应进行严格的消毒和灭菌。