脑出血并发院内肺部感染52例临床分析

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1、脑出血并发院内肺部感染52例临床分析王小言，曹作为，金虎，李钢，陈焕雄，陈伟明，林鹏，陈晓东，颜山，陈敏【摘要】　　目的：探讨脑出血并发院内肺部感染的发病因素、临床特点及防治措施。方法：对收治的96例脑出血并发肺部感染的52例患者的临床资料进行回顾分析。结果：脑出血并发医院内肺部感染的感染率为54.2%，痰培养致病菌以G菌多见，占63.0%。结论：脑出血患者高龄、病情重、合并基础疾病者肺部感染率高，强调治疗上的统筹兼顾、防治结合。【关键词】脑出血；肺部感染；院内感染；致病菌〔ABSTRACT〕Objective:Todiscussthepathogen

2、esisandmanifestationsofcerebralhemorrhageplicatedonaryinfection,andtofindoutpropertreatments.Methods:Dataof52outof96collectedcerebralhemorrhageplicatedonaryinfectioncasesorrhageonaryinfectioncultureshoonpathogenicbacteriaaccountingfor64.5%.Conclusion:Cerebralhemorrhagepatientsary

3、diseases.Forthem,therapeuticscheduleshouldfocusonbothpreventionandtreatments.〔KEYR确诊为脑出血。既往有高血压病28例，冠心病20例，糖尿病14例，慢性支气管9例，胃溃疡2例　　1.2诊断标准王小言等.脑出血并发院内肺部感染52例临床分析医院内肺部感染诊断根据中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准〔1〕，并且均排除了非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的肺部胸片改变及入院48h内已获得的社区性肺部感染。　　1.3临床表现患者入院48h后均有不同程度的发热、咳

4、嗽、咳脓性痰及肺部出现新的湿性啰音，胸部X线片或胸部CT有炎症浸润表现，血白细胞计数≥10×109/L，嗜中性粒细胞百分比例≥80%。　　1.4痰致病菌培养及药敏每例患者连续3d送痰标本，有2次检出同一病原体确定为致病菌。　　1.5治疗方法积极治疗原发基础疾病，脑出血达到手术适应征者行手术治疗，意识障碍深者行气管切开术，加强口腔及呼吸道护理，加强营养支持等治疗，痰培养致病菌阴性或结果回报前选择广谱抗生素经验性治疗，痰培养阳性根据药敏试验选择针对性强的抗生素进行治疗。　　1.6统计学处理计数资料采用t检验，检验水准α=0.05。　　2结果　　52例痰致病菌

5、培养3次共检出81株病原菌，阳性率为51.9%，其中包括13种细菌和2种真菌，革兰阴性菌51株，占63.0%;革兰阳性菌22株，占27.2%；真菌8株，占9.9%。主要致病菌对抗生素的敏感性见表1。表1抗生素对主要致病菌的敏感率（略）≤55岁者肺部感染率为7.19%，而＞75岁感染率为68.7%，55～75岁患者随年龄的增长，感染率逐渐增高；合并意识障碍者感染率为71.8%，无意识障碍者感染率为9.92%;合并颅内高压者感染率为56.84%，无颅内高压者感染率为4.01%。上述各项比较，差异均有统计学意义（P0.05）。　　52例患者治愈或好转39例，5

6、例感染未控制因经费困难而自动出院，8例死亡：其中死于晚期脑疝脑干功能衰竭5例，死于多器官功能衰竭2例，死于上消化道大出血1例。　　3讨论　　3.1病因与发病机理　　脑出血患者以中老年居多，大多存在基础疾病，发病时机体处于应激状态，防卸体系受到影响，机体抵抗力下降，肺功能低下。脑出血时中枢神经系统受损，颅内压增高，直接或间接地影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压，肺毛细血管损伤，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺血，从而加重脑水肿、肺淤血，其恶性循环是脑出血早期并发肺部感染的主要因素〔2〕。中枢神经系统受到损

7、害，咳嗽反射抑制，呼吸肌麻痹和呼吸运动减弱，呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛功能减退，运动的清除能力下降；脑出血患者部分出现意识障碍、呕吐误吸，易导致吸入性肺炎；长期卧床，分泌物向低位积聚易出现坠积性肺炎；气管插管、机械通气的应用破坏呼吸道的正常防御系统，及不合理抗生素、皮质激素、免疫抑制剂的应用导致多重耐药菌群的出现等，均为肺部感染的因素。　　3.2临床特点医院内肺部感染常发生于年老体弱身体状况差以及有各种基础疾病的慢性和危重病患者。本组52例患者，合并基础疾病、高龄及脑出血病情重者感染率明显升高（P＜0.05），入院48h后均有不同程度的发热、咳嗽、咳脓性痰

8、及肺部出现新的湿性啰音，血常规白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高，或胸部影像学检查