脑出血并发肺部感染120例临床分析

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1、脑出血并发肺部感染120例临床分析【关键词】脑出血肺部感染l临床资料vPstyle=nTEXT-INDENT:24pxn>l.l一般资料同

2、期共收治脑出血403例,并发肺部感染120例,占23.8%,其中男82例,女38例，年龄40〜50岁32例，50〜60岁62例，60岁以上26例。1.2诊断标准除外既往有或发病前己有肺部感染者，凡经头部CT检杳诊断为脑出血并出现下列项目中3项以上者即可确立诊断：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者；（2）双肺可闻及F、湿性罗音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；（3）体温升高$37.5°C,伴有白细胞计数M10X109/L;（4）X线胸片呈炎性改变;（

3、5）痰培养有致病菌生长。1.3年龄与肺部感染的关系合并肺部感染者,40〜50岁者发生率为15%,50〜60岁者发生率为30%,60岁以上者发生率为44.4%,各组对比差异有显著性（PvO.Ol）。vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“>1.4出血量与肺部感染的关系出血M<20ml者肺部感染的发生率为2%,出血量在20〜30ml之间者肺部感染的发生率为15.3%,30ml以上者肺部感染的发生率为72.1%。

4、M>1.5意识障碍与肺部感染的关系120例合并肺部感染的患者中，96例冇意识障碍，占80%;无意识障碍者24例占20%,二者比较差异有显著性（PvO.Ol）o1.6肺部感染•病死率同期入院的脑出血总病死率为27.2%（110/403）,而发牛肺部感染者病死率为65%（78/120）。2讨论vPstyle="TEXT-INDENT:24px”>从本组资料分析来看，脑出血患者容易出现肺部感染，常见于高龄、出血量大、昏迷

5、患者，肺部感染的发牛将直接影响患者的预后。在发病原因方血有以下几个：（1）中枢神经系统受损后，颅内压增高，易引起神经原性肺水艸，导致肺淤血，其将直接导致患者出现呼吸衰竭，全身缺氧，从而容易并发肺部感染。（2）中枢神经系统受损后，患者出现意识障碍,吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，也是诱发肺部感染的重要原因。（3）患者患病后，长期处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温床。（4）一些严重昏迷病人，因其病情需要行气管切开后，气道开放，山于上呼吸道的屏

6、障作用消除和气道局部创伤，也为细菌感染捉供了门八。（5）人工操作诱发感染，呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严，有报道氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达100%[2],上述I犬1素也是诱发患者感染的重要原因。（6）昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激索，降低了患者的免疫力，从而容易招致感染。（7）医院内交叉感染，病房空间狭小，通风不良，加之危重病人聚集，经病区空间细菌密度监测，各个空间的细菌密度均较高，很容易造成病员Z间的交叉感染。从病原学上分析，在进行过痰培养的病例中，以G-菌感染最为常见，主要为绿脓杆菌、克雷伯杆菌

7、等。vPstyle="TEXT-INDENT:24pxu>为了有效地预防和治疗肺部感染，提高脑出血的抢救成功率，改善患者的预后，结合我们多年的临床经验，有以下儿点措施可供参考：（1）病房应有良好的通风设备和空气净化技术，定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。（2）加强患者的呼吸道管理，注意医护人员的无菌操作。（3）及时翻身、拍背、吸痰。（4）对昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及时进行气管切开，必耍时机械辅助呼吸，将有利于气道管理。（5）严格消毒器械，包括呼吸器，雾化器，吸痰管，给氧血罩，鼻导管及湿化瓶筹。（6）严格掌

8、握使川皮质激素的指征、剂量和疗程。（7）选择敏感抗生素治疗。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px”>由于肺部感染常为急性脑出血病合并多脏器损害的首发脏器损害[3],容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害，嚴终导致患者死亡，因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率，降低病死率