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1、58例脑出血并发肺部感染原因分析及护理对策【摘要】目的探讨脑出血患者并发肺部感染的相关原因及护理对策。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月收治的58例脑出血患者并发肺部感染相关原因，提出护理对策。结果脑出血患者并发肺部感染与病情严重程度、年龄、意识状态、吞咽功能、气管切开、吸痰、卧位、吸烟史等因素有关。结论脑出血并发肺部感染由多种原因所致,及时预防和治疗各种原因，可减少感染率，降低病死率，应引起临床护理的高度重视。【关键词】脑出血；肺部感染；护理 脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)患者常因意识障碍、咳嗽及吞咽
2、反射减弱或消失等原因并发肺部感染,据报道,发生率可达到25.15%～46.20%,重者可因气道阻塞窒息而使患者死亡［1］。因此,在抢救脑出血过程中,做好呼吸道护理,控制肺部感染显得尤为重要。随着国民生活水平的提高,高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的增加,脑出血的发病率也随之增加,而肺部感染是脑出血患者主要并发症之一［2］。为降低脑出血患者肺部感染的发生率,我们对我院2006年1月至2007年12月,收住院治疗的58例脑出血并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析,探讨引起肺部感染的原因并提出相应的护理措施。8 1资料与方法 1.1临床资料本组109例患
3、者均依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定标准明确诊断。其中合并肺部感染者58例,男性32例,女性26例;年龄23～86岁。肺炎的症状表现为痰多、痰液粘稠或脓性痰、高热、全身毒血症状、肺部罗音、呼吸困难以致呼吸衰竭；外周血白细胞计数增高,血气分析,血氧分压和血氧饱和度降低,痰培养有致病菌生长,肺部X线检查可见肺纹理增粗,片状实变阴影。 1.2方法采用回顾性分析我科收治的58例脑出血患者并发肺部感染的相关原因,并提出相应的护理对策。 2结果 2.1肺部感染相关原因本组年龄≥60岁的患者69例中并发肺部感染者47例，<60岁的患者40例
4、,其中并发肺部感染者16例；昏迷或嗜睡患者42例中并发肺部感染者32例，清醒患者16例中并发肺部感染者4例；吞咽困难39例中并发肺部感染者21例，能自主吞咽者19例中并发肺部感染者5例；卧位不当的患者40例中,并发肺部感染者19例，选择合适卧位18例而又并发感染者2例；气管切开患者23例中并发肺部感染者13例,未气管切开患者358例中并发肺部感染者10例；需吸痰者49例中并发肺部感染者30例；有吸烟史者30例,其中并发肺部感染者23例。 2.2病情严重程度与肺感染的关系依据脑出血患者临床神经功能缺损程度评分标准,将患者分为轻度、中度、重度。其肺部感
5、染的发生率与病情的严重程度、高龄、意识状态、吞咽困难、卧位不当、气管切开、吸痰、有前发病吸烟史等因素有关。 3护理对策 3.1患者取正确卧位,严防误吸、误咽脑出血患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道,造成缺氧;又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,取出义齿,口角的位置放低,利于分泌物引流。患者进食时,取半卧位或坐位,嘱患者不要说话,以免引起误吸。定时翻身、叩背,一般间隔2h为佳,夜间1次/3～4h。变换体位时,给予自肺底向上沿气管走向叩背,以利排痰。 3.2有效的吸痰8吸痰保持呼吸道通畅,昏迷患者可采用侧卧位,头偏向一
6、侧,以利呼吸道分泌物的排出,对呕吐和咽喉部有分泌物者应及时吸出,保持呼吸道通畅。对昏迷较浅的患者,可采用定时刺激吸痰方法,用鼻导管刺激咽喉深部使患者产生咳嗽反射后将导管退致口腔待呼吸道分泌物咳出时立即转动导管进行吸引,以利吸净痰液;也可用于刺激胸骨上窝内气管,诱发患者咳嗽,协助排痰。吸痰前先叩击患者的背部数次,使痰液容易吸出；对深昏迷痰多且较黏稠不易吸出者,可采用喉镜协助吸痰,此法可有效地吸尽喉、气管内及口腔内的痰液；对气管切开患者先从气管套管口滴入数滴抗菌化痰稀释液,片刻后把痰液吸出吸痰必须充分有效。吸痰前后须给予高浓度的氧气,避免因吸痰导致低氧血
7、症。卧床时间长的患者应取半卧位,以增加肺容量和顺应性,便于膈肌的运动,有助于痰液排出和肺功能的恢复。 3.3饮食护理对有吞咽困难或神志不清的患者及早插胃管，早期进食,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食,以补充机体因高热、脱水所致的消耗,纠正患者急性期的负氮平衡,提高机体的抵抗力,间断注入高营养、高维生素的流质、半流质饮食,从早晨8点至晚6点每2h一次,每次200ml,38～40℃,15～20min注完,避免过快导致胃痉挛、呕吐,而发生呛咳引起勿吸而引起肺部感染。鼻饲时患者宜采取仰卧位,床头抬高40～50度进行食体位,鼻饲后继续保持该体位
8、30min。清醒患者应少量多餐,给予流质、半流质宜消化的饮食,喂水喂饭前取坐位或半坐位,避免太多太急而发生呛
