脑出血并发肺部感染46例原因分析及护理对策

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1、脑出血并发肺部感染46例原因分析及护理对策【摘要】目的分析脑出血患者并发肺部感染的原因以及临床护理方式。方法分析我院收治的脑出血并发肺部感染患者共46例的发病原因,予以规范病情观察控制、抗感染护理、氧疗、呼吸道护理、口腔护理、体位护理、营养支持。结果发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等；46例患者死亡5例（病死率10.87%）,低于国内同等临床实践的病死率（P〈0・05）。结论脑出血患者并发肺部感染的因素有多种，临床上应当针对脑出血患者肺部感染的各项危险因素进行病情观察、肺部感染预防与治疗护理，提升脑出血治疗效果及肺部感染的防治效果。【关键词】脑出血；并发肺部感染

2、；原因；护理文章编号：1004-7484（2014）-02-1050-02中老年群体是脑出血高发人群，脑出血进展和治疗过程中常会出现肺部感染等系列并发症，肺部感染的产生和进展会直接导致患者器官衰竭和死亡，应当引起临床工作者的高度重视［1］。临床上需明确脑出血患者合并肺部感染的影响因素，并针对性采取护理措施，以降低病死率、提升治疗效果。1临床资料1.1一般资料选取我院收治的脑出血并发肺部感染患者共46例，均通过头颅CT检查证实符合我国脑血管病会议制定的诊断标准。男性28例,女性18例；年龄48-83岁，平均年龄(69・3±1・7)岁；出血部位：脑干1例，小脑3例，丘脑11例，脑叶14例，基

3、底节17例；合并症：糖尿病9例，冠心病10例，脑梗死8例,高血压39例。1.2诊断标准以下项目中符合3个以上诊断为肺部感染：①X线胸片检查显示炎性变化；②肺部听诊发现干、湿罗音；③呼吸深快、咳嗽、多痰等呼吸道症状；④体温上升或口细胞增多；⑤痰培养出现致病菌［2］。1.3肺部感染时间本组患者肺部感染时间为脑出血之后的(16.2±3.5)d,31例患者于脑出血后2周内发牛感染，脑出血之后3-4周感染12例，4周之后发生感染3例。2原因分析与护理2・1原因分析发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等［3］：部分患者长时间处于应激状态之下，应激状态引发神经内分泌异常，进而扰乱

4、正常的免疫功能，降低机体免疫功能，从而引发局部感染。部分脑出血患者处于意识障碍阶段，治疗期间不能完全自主吞咽、咳嗽，不能充分、及时排出气管内分泌物，从而引发细支气管阻塞、肺小叶膨胀不全，引发感染［4］。部分患者因为意识障碍、禁食等原因没冇充分的营养供应，引发颅内压急速上升、植物神经调节异常、胃肠蠕动功能弱化，疾病期间消耗体能,引发负担平衡、机体衰弱和感染。连续卧床治疗不能自由调整体位，患者肺部分泌物不同程度累积，肺活量减少、静脉回流增多，增加肺部水肿、淤血几率，最终引发感染。存在意识障碍的患者发生失误、分泌物气管内返流误吸，引发肺部感染。使用脱水利尿类的药物的同时呕吐、发热，痰液未及时排

5、出，引发感染。连续使用抗生素，体内菌群失衡，部分患者糖皮质激素的使用影响免疫功能，增加感染发生率。患者舌后坠、张口呼吸导致吸入的气体不经鼻孔湿化和过滤，增加敏感可能性。病房内通风等效果不佳，患者3间影响人,交义感染。2.2临床护理病情观察。密切观察患者生命体征变化及意识状态、尿量、肢体活动、瞳孔变化，检测电解质平衡状况、颅内高压，发现异常立即报告并及时予以纠正；同时观察患者输液是否畅通、用药期间是否有不良反应；防治脑水肿；根据病情变化灵活选择是否手术治疗。生活护理。维持病房环境安静、整洁、舒适、通风良好，调节温湿度,严格限制探访人员；严格执行消毒管理工作，定时对病房设备、物品清洁和消毒；

6、天气较冷时注意患者保暖工作；鼓励患者忌烟酒和辛辣刺激食物,强化营养供应、平衡饮食［5］。抗牛素管理。注意规范不同阶段广谱抗牛素使用量管理和联合用药管理，规范做痰培养试验和药敏试验，根据药敏试验及痰培养试验的结果调整后续用药方案，避免抗生素的使用影响患者体内的菌群平衡，对于真菌性肺炎患者，及时制定科学的抗菌药物治疗方案。氧疗护理。多数的脑出血患者有较为广泛的肺部感染病变，患者血流比例、通气比例会有不同程度的变化，而且常常会有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病同时岀现，此时需要辅助氧疗对抗低氧血症。护士应当在动脉血氧监护之下规范氧疗操作，若患者为单纯缺氧，则应当适当加大氧流量以及氧浓度；若患者同时

7、合并肺水肿、肺心病等疾病，而且感染之后有呼吸衰竭现象，则给予低流量吸氧以辅助纠正脑水肿、脑缺氧现象。护士注意随时检查患者的吸氧管是否畅通，避免意外。呼吸道护理。帮助患者正确咳嗽、自主排痰，护士单手扶起患者，另一手空心掌帮助患者拍背排痰，及时将呼吸道中的分泌物清除。若患者痰液粘稠度较高，采取雾化吸入，排痰困难的患者使用吸痰器吸痰。根据患者症状表现决定是否需要使用气管插管，插管Z时注意观察气管导管位置是否止确、严格依照拔管指征拔管［6］