脑出血患者医院内肺部感染相关因素分析

《脑出血患者医院内肺部感染相关因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

中华医院感染学杂志2001年第11卷第3期·189·脑出血患者医院内肺部感染相关因素分析于敏生,李正宝,丁维涛(山东省平阴县人民医院,山东济南250400)摘要:目的　了解脑出血患者院内肺感染相关因素。方法　对1990～1998年脑出血住院患者进行回顾性调查、分析。结果　682例患者院内肺感染126例,感染率18.5%。结论　年龄、糖尿病史、慢性肺病史、卒中史、意识障碍,脑出血量、部位、破入脑室,应用H22受体阻滞剂、侵入性操作与脑出血院内肺感染有关。关键词:脑出血;医院感染;肺感染;相关因素中图分类号:R651.1文献标识码:B文章编号:100524529(2001)0320189202　　肺感染是脑出血患者的主要并发症,严重影响表1两组相关因素比较患者预后。为了解脑出血院内肺感染的相关因素,以感染组非感染组因　素V2便更好地加强控制,提高治疗水平,现将我院1990例%例%年龄(岁)<605241.328451.1～1998年脑出血住院患者院内肺感染情况进行分3.96　　　　　≥607458.727248.9析,找出与感染有关的因素。性别　　　男7861.931757.01.35　　　　　女4838.123943.01材料与方法吸烟史　　有7559.528751.62.58　　　　　无5140.526948.41990年1月～1998年12月收住的脑出血患者糖尿病　　有2721.4437.720.92共682例,男性395例,女性287例,年龄30～92　　　　　无9978.651392.3慢性肺病　有3527.8549.7岁。将脑出血患者根据有无院内肺感染分为感染组29.55　　　　　无9172.250290.3和非感染组,对可能与院内肺感染有关的因素进行心脏病　　有3517.56712.12.65对比分析。　　　　　无9182.548987.9脑卒中　　有2419.1386.818.542结　果　　　　　无10280.951893.2意识障碍　有9373.827048.626.302.1肺部感染发生情况　682例患者院内发生肺　　　　　无3326.228651.4感染126例,感染率18.5%,因肺感染直接导致死亡的30例,占147例总死亡人数的20.4%;感染组表2两组脑出血相关因素比较共死亡65例,占感染组51.6%,非感染组死亡82感染组非感染组2项　目V例%例%例,占非感染组14.8%,感染组死亡率明显高于非出血侧　左7357.928151.4感染组(V2=82.45,P<0.01)。痰培养95次,培养2.25　　　　右5342.127548.6出病原菌30种、245株,其中革兰阴性菌占65.4%,出血量　<30ml3326.223842.811.84革兰阳性菌占20.7%,真菌占10.7%,其他菌占　　　　≥30ml9373.831857.2出血部位　基底节7660.328150.61.5%。　　　　　丘脑2116.77914.212.302.2与院内肺感染相关的因素　　　　　脑叶1511.914826.62.2.1与患者自身相关的因素　见表1。　　　　　幕下1411.1488.6中线移位　有8567.523943.02.2.2　脑出血院内肺感染与出血量、出血部位、脑24.67　　　　　无4132.531757.0组织中线移位、血肿破入脑室有关,见表2。破入脑室　有7257.122340.112.142.2.316例做了气管插管,9例做了气管切开,均　　　　　无5442.933359.9出现肺内感染,占100%。在治疗过程中应用H22受2体阻滞剂的241例,出现院内肺感染的65例,占内肺感染患者比未用的明显增多(V=17.86,P<26.9%;未用H22受体阻滞剂的441例,出现院内肺0.01)。治疗中应用肾上腺皮质激素的共196例,发感染的61例,占13.8%,用H22受体阻滞剂发生院生医院肺感染40例,占20.4%;未用的486例,发2生感染86例,占19.7%,两组对比(V=0.51,P>收稿日期:2000207214;修订日期:20012012180.05)无显著差异。 ·190·ChinJNosocomiolVol.11No.320013讨　论有些操作如气管插管和气管切开,是抢救急危重患者的重要措施,对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多　　本组资料显示,脑出血院内肺感染发生率而且不易吸除的患者,应尽快做气管切开,有利于分18.5%,肺感染死亡率明显增多。导致这种院内肺感泌物的消除,控制胃内容物返流入气道,保持呼吸道1染的因素可以分为两类:一类是宿主自身因素,包通畅,改善全身缺氧状态,同时也为控制肺感染提供括年龄、糖尿病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意了有利条件。识障碍,脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室;另一类为医源性因素,如医疗操作、治疗参考文献2方法及用药情况。宿主因素虽不可干预,但通过努1　吴怀志,将昌荣,陈文笔,等.急性脑卒中患者的免疫功能与力也可使其危险性减小,如积极控制血糖,尽早清除医院感染[J,中华医院感染学杂志,1998,8(2):81.血肿,恢复患者意识,对减少肺感染的发生将起重要2　陈进华,施长泰,汪能平.神经外科医院感染经济损失的病例对照研究[J.中华医院感染学杂志,1999,9(2):87.作用。对医源性因素可根据病情进行调整,如尽量减少用或不用H22受体阻滞剂,减少侵入性操作等。但浅谈一次性物品的正确使用与管理张　荃(乐山武警医院,四川乐山614000)　　正确使用与管理一次性医疗器具能有效的预防控制医　　供应室护士长对购进的每批注射器、输液器、棉签、乳胶院感染的发生,对医疗诊治水平、护理质量、工作效率的提高手套等一次性物品按0.5%的标准抽样进行热原监测,结果起到了积极的作用。但如何正确使用与管理一次性物品以达必须为阴性,无菌试验应为无菌生长,若监测结果一次不符到预防与控制医院感染的目的,有以下几点供大家参考。立即与中心库房取得联系,及时退货,严禁不合格产品进入1严格采购临床造成医院感染。　　一次性物品由供应室护士长向医院中心库房申报使用5严格发放计划,供货单位应备齐卫生许可证、生产许可证、产品合格　　供应室护士长每月底到各科室询问,了解一次性物品的证、推销人员证件及有关技术性能指标,采购人员方能购货,使用、需要情况,然后制定好下月所需计划,报中心库房,货并做到保质、保量、供应及时。到后经过认真验收、随机抽样、指标合格方能因科室需要,按2严格验收合理程序发放,杜绝不合格产品进入临床。　　供应室护士长负责管理每批购进的一次性无菌使用医6回收处理疗器具,按照国家标准,随机抽样进行验收,经初步验收合格　　为确保一次性使用无菌医疗器具使用后不流入社会,造后,清点到货数量并登记入册,再按要求随机抽样进行热原成医源性感染,必须进行毁形和无害化处理,严禁重复使用检测,无菌试验,合格后方能发放。和回流市场,应严格把好回收销毁关。3严格贮存各科室使用过的一次性器具应去掉血迹、药液、胶布后3.1一次性使用无菌医疗器具应设置专库独立存放,存放先进行初步毁形处理,将注射器针头与针栓分开,针栓去掉库应设在供应室的清洁区内,室内空气洁净,温度保持20±活塞,分类进行毁形,输液器剪去插瓶针,去掉调节器,剪成2℃,相对湿度保持在60%±10%,通气良好,并安装有三氧三段与毁形后的注射器一起使用1∶200的高效净浸泡203机,定时消毒,每月空气细菌培养菌数≤500CFUöm。min方可取出送供应室用焚烧炉焚烧,并做好登记。3.2　不同种类、不同型号的物品分别放置,供应室护士长应一次性使用无菌医疗器具在临床上广泛使用,从它的购准确掌握各类各型号器具的供应量及有效期,合理按排供货、验收、贮存、监测、发放到回收处理都是一个严密有序的应。整体环节,环环相扣,缺一不可,只有采取严格采购、严格贮4定期监测存、定期监测、严格发放、严格回收处理的合理程序,才能有效地预防与控制医院感染的发生,因而如何正确使用与管理收稿日期:2000208221一次性物品,是医院感染不容忽视的重要内容。