icu重症脑出血患者院内肺部感染危险因素研究及对策

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1、ICU重症脑出血患者院内肺部感染危险因素研究及对策【摘要】目的探讨ICU重症脑出血患者并发院内肺部感染的危险因素,以及采取有效控制措施。方法对我院2005年3月至2008年3月入住ICU治疗的124例重症脑出血患者进行院内肺部感染及其危险因素的回顾性分析。结果重症脑出血并发院内肺部感染32例,院内肺部感染发生率为25.81%。老年、住院时间、呼吸机的使用、气管插管/切开、吸烟史是院内肺部感染发生的危险因素。结论ICU重症脑出血患者院内肺部感染发生率高，应引起重视，尽可能把ICU重症脑出血并发院内肺部感染控制到最低限度。【关键词】I

2、CU；重症脑出血；肺部感染；危险因素重症脑出血是我院ICU常见的急危重症，因发病和救治过程中诸多因素的影响，极易引起院内感染，其中以肺部感染的发生率为甚。一旦发生医院感染,轻者影响恢复,重者促进死亡，严重影响着重症脑出血的病程与预后。因此，探讨ICU重症脑出血患者院内肺部感染的高危因素及预防对策，对提高抢救成功率有着重要的意义。本文就此问题对2005年3月至2008年3月在我院ICU住院治疗的重症脑出血患者进行院内肺部感染回顾性分析，同时提出相关的对策。1对象与方法61.1方法与对象采用回顾性调查方法对我院2005年3月至2008

3、年3月，ICU住院时间≥48h的重症脑出血患者肺部医院感染进行回顾性调查分析。1.2诊断标准重症脑出血诊断参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］；院内肺部感染的诊断依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［2］。1.3统计学处理资料处理采用χ2检验和构成比。2结果2.1感染率本组病例共124例，发生院内肺部感染32例，感染率为25.81%。2.2危险因素对各相关因素进行分析，不同组间院内肺部感染率差异有显著性的因素有：年龄、总住院时间、呼吸机应用、气管插管/切开、吸烟史等。详见表1。2.3病原学检查32例患者共送检痰标本38次

4、,病原学培养共分离出病原菌28株，以真菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，其中同时感染>2种病原菌的有6例；分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株2株；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株2例，均由肺炎克雷伯菌产生，其构成比见表2。2.4感染与预后32例感染患者中，致原发病加重19例，作者单位：533000广西右江民族医学院附属医院护理部促使恶化3例，死亡3例。63讨论本次调查ICU重症脑出血患者的院内肺部感染率为25.81%，与其他住院患者相比较要高，造成该现象的原因与重症脑出血患者疾病本身病理变化特点及相应救治过程有关。此类患者病

5、情危重，且多有并发症，如昏迷、应极激性溃疡等，救治的难度大、时间长，客观上增加了患者院内肺部感染的因素，也必然增加了其院内肺部感染的发生率。3.1年龄与院内肺部感染的关系年龄≥60岁患者的感染率比2种致病菌。气管插管/切开患者机械通气时间越长，院内肺部感染的发生率越高。国外曾［6］报道，接受机械通气的患者，每天按1%的危险增加院内肺部感染的发生。3.5吸烟与肺部医院感染的关系本组资料显示，吸烟者院内肺部感染的发生率为56.86%，明显的高于非吸烟者(P<0.01)。这是由于吸烟的患者下呼吸道常有条件致病菌定植，当患者机体免疫防御功

6、能下降时即可引起肺部感染。3.6病原学检查6ICU是院内肺部感染的高发区，细菌的分布因不同的医院、不同的抗菌药物使用率而异。本组资料显示：我院ICU重症脑出血患者院内肺部感染致病菌群中真菌感染居第1位(25%)，与文细毛等［7］报道相似。追究其原因与广泛使用第三代头孢类药物及氟喹诺酮类药物有关；与激素、免疫抑制剂及抗菌药物使用不当有关；与患者免疫力低下及各种侵入性操作有关。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是条件致病菌，重症脑出血患者病情严重、并发症多，常合并应激性溃疡等，机体抵抗力低，多数患者应用呼吸机及气管切开，破坏正常呼吸道的免疫防御

7、功能，损伤呼吸道粘膜上皮，使分泌型IgA浓度下降，削弱气道纤毛的清除能力，使细菌易于通过其自身的黏附结构吸附并定植于下呼吸道。意识障碍者，正常的吞咽功能及咳嗽反射等呼吸道清除控制不全，均使细菌易于进入并留存于下呼吸道而发生感染。3.7对策在积极治疗原发病的同时，要做好以下预防和控制工作：①加强医护人员的培训：重症脑出血患者的救治和护理工作是极其复杂和艰巨的，在ICU6工作的医护人员一定要有娴熟的技术和快速的处理能力，要熟悉ICU病房的管理制度，严格无菌观念和无菌操作，防止交叉感染发生；②加强病房管理：保持环境的整齐和洁净，限制人员

8、出入，谢绝探视；保持空气的畅通和洁净，采用空气净化器持续净化空气，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作；③落实消毒隔离措施加强监测：医务人员均要严格落实无菌制度；消毒剂、物体表面、医护人员的手，以及有关器械要定期监测；患者呼吸道分泌