呼吸内科院内感染中肺部真菌感染的临床分析

《呼吸内科院内感染中肺部真菌感染的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、呼吸内科院内感染中肺部真菌感染的临床分析陈岚兰(厦门大学附属第一医院呼吸内科361003)【摘要】目的：探讨呼吸内科住院患者发牛院内感染中肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2011年8月〜2012年12月收住我院呼吸内科的经微牛物检查证实46例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为3.8%,慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗牛素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养、组织病理学和临床表现来确定，病原茵以白色假

2、丝酵母茵为主，氟康哇治疗有效。结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病茵，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。【关键词】肺疾病院内感染真菌感染内科治疗【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0087-01真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗牛素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占历有内脏

3、真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。木文釆用回顾性调查的方法，对2011年8月〜2012年12月呼吸内科住院的46例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料2011年8月〜2012年12月在我院呼吸内科住院期间发牛肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例46例。其中男31例，女15例，年龄40〜99岁，平均79岁。1.2诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据［2］。1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸

4、收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。1.4研究方法本组资料采用冋顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。1.5统计学方法有关数据以均数±标准差（x-±s）表zjO2、结果2011年8月〜2012年12我院呼吸内科住院患者1216例，其中46例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.78%。其中确诊病例5例,临床诊断病例39例。死亡3例，死亡率为6.52%。2.1基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（

5、28例，占60.87%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和ll.l%o2.2感染的易患因素长时间应用广谱抗生素者（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2w）42例，最短3d,最长时间15d,合并低蛋白血症（指血清白蛋白V35g/L）30例，长期应用糖皮质激素者［指静脉或口服相当于泼尼松0.5mg/（kg?d）以上剂量的糖皮质激素超过2w］17例，合并糖尿病10例。此外，46例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者36例。2.3肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属41例，其中白色假丝酵母菌28例（60.87%）。其次为曲霉菌属。2.4临床特征临床表现上均

6、可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰40例，口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点28例，肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，印肺炎型12例、支气管肺炎型22例、炎性结节型2例。2.5治疗和预后已发生肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，41例用氟康畔治疗，5例用伊曲康啤治疗。46例肺部真菌感染患者痊愈或好转40例，无变化3例，恶化死亡3例。3、讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以COPD最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素、低蛋白血症、长期应用糖皮质

7、激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染、呼吸道防御屏障受损、呼吸功能不全、免疫功能低下、菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同吋在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者占78.3%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病同时存在多种易患因素的患