呼吸内科病房院内肺部真菌感染临床研究

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1、呼吸内科病房院内肺部真菌感染临床研究摘要：目的：研究呼吸内科病房院内肺部真菌感染的危险因素、真茵类型和治疗现状。方法：回顾性分析我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者的临床资料。结果：基础疾病的继发感染是肺部真茵感染的重要原因，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。长期使用广谱抗生素，长期使用激素以及机械通气是其主要诱因。病原菌以白色念珠菌为主。结论：减少易感因素、早发现、早诊断、及时治疗是减少院内肺部真菌感染的有效措施。关键词：肺部院内真菌感染因素治疗【中图分类号】RT【文献标识码】B【文章编

2、号)1008-1879(2012)10-0244-01真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位lo院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病,其中以呼吸系统疾病为多见。本文采用回顾性调查的方法，对我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内108例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析

3、，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。我院自2009年1月-2012年2月诊断的呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者共108例，其中男性62例，女性46例，年龄26-87岁,平均年龄58.67岁。肺部真菌感染的诊断以2007年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。1.2疗效评定标准。治愈：症状减轻，肺部阴影完全吸收。良好：症状稍微减轻，肺部阴影未完全吸收。无效：症状与阴影无任何变化。恶化：症状加重，阴影明显扩大。1.3方法。对肺部真菌感染患者的基本情况，基础疾病,诱发因素

4、、真菌类型、治疗效果等进行回顾性分析。2结果我院自2009年1月-2012年2月呼吸内科住院患者共2856例，其中院内肺部真菌感染患者共108例，院内肺部真菌感染率为3.78%O其中确诊病例6例，临床诊断病例102例。死亡7例，死亡率为6.48%O院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（59例，占54.6%）最为多见，其余依次为肺炎21例,19.4%；哮喘12例，11.1%；肺间质纤维化8例7.4%；支气管扩张症4例，3.7%；肺癌4例，3.7%o感染的易患因素为：长时间应用广谱抗

5、生素105例(97.2%),合并低蛋白血症63例(58.3%),长期应用糖皮质激素37例(34.3%),合并糖尿病29例(26.9%)。肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属(103例，95.3%),其中白色假丝酵母菌66例(61.1%),光滑假丝酵母菌15例(13.9%),其他酵母菌22例(20.4%)o其次为曲霉菌属(5例，4.6%)03讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病(59例，占54.6%)最为多见,肺炎及哮喘也占重要位置，分别占19.4%和11.1%。在感染的易患因素中常见

6、的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染2。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本研究发现，培养出的真菌中酵母菌

7、属最多，其中白色假丝酵母菌占61.1%,光滑假丝酵母菌占13.9%,其他酵母菌占20.4%o另外还发现曲菌5例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难3O但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可

8、做出院内肺部真菌感染的诊断。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综