病房院内肺部真菌感染的临床分析

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1、病房院内肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的探讨医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法采用回顾性调查方法对2011年6月一一2012年12月收住内科的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为3.8%,慢性阻塞性肺疾病⑸.8%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病,长期使用广谱抗生素（96.3%）.低蛋白血症（59.3%）、长期使用糖皮质激素（33.3%）及合并糖尿病是主耍易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵•母

2、菌（61.1%）为主，氟康呼治疗有效率92.2%o结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，冇效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗冇助于提高真菌感染的治愈率。【关键词】肺；院内感染；真菌doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）・2014.04.182文章编号：1004-7484（2014）-04-1964-02真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的

3、深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。本文采用回顾性调查的方法，对2011年6月一一2012年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。1资料与方法1.1一般资料2011年6月一一2012年12月，在本院内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47-99岁，平均年龄75岁。1.2诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标

4、准与治疗原则（草案）》作为依据⑵。1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。1.4研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。1.5统计学方法有关数据以均数土标准差（x±s）表示。2结果2011年6月一一2012年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为5.6%02.1基础疾病院内肺部真菌

5、感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病(28例，占51.8%)最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%O2.2感染的易患因素长时间应用广谱抗生素(指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周)52例(96.3%),最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症(指血清白蛋白＜35g/l)32例(59.3%),长期应用糖皮质激素(指静脉或口服相当于强的松0.5mg/(kg?d)以上剂量的糖皮质激索超过2周)者18例(33.3%),合并糖尿病14例(25.9%)。此外，54例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者46例(85.2%)02.3肺部真菌感染

6、的真菌类型肺部真菌感染的主耍病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例(94.4%),其中白色假丝酵母菌33例(61.1%)。其次为曲霉菌属。2.4临床特征临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，冇无色透明的“拉丝”样痰42例(77.8%),口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例(55.6%),肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例(29.6%).支气管肺炎型27例(50.0%).炎性结节型4例(7.4%)。2.5治疗和预后匕发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康卩坐治疗，3

7、例用伊曲康卩坐治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例(90.7%),无变化2例(3.7%),恶化死亡3例(5.6%)。3讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd(占51.8%)最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置,分别占22.2%和11.1%0在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生索，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损,呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等