修改论文_临床医学_医药卫生_专业资料

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3、塞，进而出现心绞病、心肌梗死，決至危及生命。介入治疗冠状动脉是打开血管，重建缺血心肌血运，尽量避免行谜状动脉搭桥术，可以绘人限度的减少急性心肌梗死及死亡的发生率⑴。但在介入治疗过程中，常可岀现面色苍口、岀汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、头晕甚至意识障碍等神经介导性晕厥。其临床应用中发展迅速，但易与低血糖反应、造影剂的过敏等症状相混淆，如果处理不当或者不能及时处理,会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血而引发一系列的并发症，严重的会危及病人生命。我们通过对586例冠脉介入治疗屮出现18例神经介导性晕厥病人的和关因素进行分

4、析，制定出冇效的护理描遍，现介绍如下：1临床资料（多1例）2007年8月—2011年3月在我科行冠脉介入诊疗手术病人586例，男408例,女178例,年龄（54.2±10.6）岁,发生神经介导性晕厥者18例，占3.1%,其中男7例，女11例，发生时间：穿刺血管后即刻发生2例；放置动脉梢管后发牛3例；保留梢管过程屮发生3例；拔除动脉體管后床迫过程屮发生9例；压迫后至绷带加压包扎后1例；解除绷带加压包扎后1例。临床衣现：病人突然发生面色苍白、胸闷、气短、出汗、四肢湿冷、恶心、呕吐、血压下降«90/60mmHg）＞心率减慢

5、（W50/min）、烦躁等，但意识清楚，对外界的刺激反应迟钝，严重者出现晕厥。及时抢救和对症处理，其中15例病人在30min内心率、血斥等生命体征恢复止常，3例病人在60min心率、血压等生命体征恢复正帘，均无后遗症。2原因分析2.1血容量不足病人术前冇食欲下降，限制入量、补液少，术中病人出汗过多、失血过多，冇造影剂所造成的血管扩张和高渗性利尿，使得病人术后处于一个相対低血容量的状态。当血容量不足时会引起卜-丘脑视上核及室旁核的神经元分泌岀血管加斥索，其会收缩血管平滑肌，使血管对牵拉刺激出现敏感，引起迷走神经反射役全

6、身血容最减少，左室容量减少，射血时间变短，导致冋心血量减少，有效循环血容量减少，出现心率下降，血压下降。特别是高龄、心功能较差、应用血管扩张药物的病人更应引起注意。2.2疼痛刺激胚胎时期内胚层发生循环系统，除外毛细血管所冇的血管都冇丰富的神经末梢，人动脉还有丰富的來自迷走神经的感觉神经,这些都参与到血压及血容量的生理调节张,当血管受到如局部麻醉不充分、进入动脉勒管时过于粗疑、大血管治疗过程中球囊扩张、支架放置刺激血管壁、带勒管肢体活动、勒管拔出不当或用力压迫止血、过紧的加压包扎等引发疼痛刺激时，经过外周感受器传导入屮

7、枢神经（髄质），而传出神经会促使血管扩张及心动过缓，血压下降，从而出现临床症状沐2.3精神因素精神紧张是诱导迷走神经反射的重要因素。病人对于治疗过程不了解、精神紧张、焦虑等都会促使体内儿茶酚胺类物质释放，通过刺激B受体來收缩周用血管、增强心肌收缩利，刺激左室内和颈动脉的床力感受器，这种代偿机制矛盾会触发抑制反射，导致迷走神经的张力升高，反射性的増强迷走神经活性，致使周围血管扩张及心率减慢-2.4空腔脏器压力改变术后饮食不当造成胃肠道突然剧烈扩张;术后隸休处于制动状态，部分病人因排尿姿势的改变而产牛不适,导致尿潴甜的发

8、牛，致使膀胱处丁•高度充盈状态;导尿一次放尿过多(>800ml.),压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。2.5血肿形成拔除鞘管后局部压迫不良，血肿形成压迫血管，同样引起刺激。股动脉顺行穿刺时发生率较高，初步分析为，顺行穿刺位置较低，无骨性平面衬托，不易压迫穿刺点，压迫手法不够熟练，易发生血肿产生刺激叭3急救与护理3.1急救护理首先要注意除外