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3、塞,进而出现心绞病、心肌梗死,決至危及生命。介入治疗冠状动脉是打开血管,重建缺血心肌血运,尽量避免行谜状动脉搭桥术,可以绘人限度的减少急性心肌梗死及死亡的发生率⑴。但在介入治疗过程中,常可岀现面色苍口、岀汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、头晕甚至意识障碍等神经介导性晕厥。其临床应用中发展迅速,但易与低血糖反应、造影剂的过敏等症状相混淆,如果处理不当或者不能及时处理,会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血而引发一系列的并发症,严重的会危及病人生命。我们通过对586例冠脉介入治疗屮出现18例神经介导性晕厥病人的和关因素进行分
4、析,制定出冇效的护理描遍,现介绍如下:1临床资料(多1例)2007年8月—2011年3月在我科行冠脉介入诊疗手术病人586例,男408例,女178例,年龄(54.2±10.6)岁,发生神经介导性晕厥者18例,占3.1%,其中男7例,女11例,发生时间:穿刺血管后即刻发生2例;放置动脉梢管后发牛3例;保留梢管过程屮发生3例;拔除动脉體管后床迫过程屮发生9例;压迫后至绷带加压包扎后1例;解除绷带加压包扎后1例。临床衣现:病人突然发生面色苍白、胸闷、气短、出汗、四肢湿冷、恶心、呕吐、血压下降«90/60mmHg)>心率减慢
5、(W50/min)、烦躁等,但意识清楚,对外界的刺激反应迟钝,严重者出现晕厥。及时抢救和对症处理,其中15例病人在30min内心率、血斥等生命体征恢复止常,3例病人在60min心率、血压等生命体征恢复正帘,均无后遗症。2原因分析2.1血容量不足病人术前冇食欲下降,限制入量、补液少,术中病人出汗过多、失血过多,冇造影剂所造成的血管扩张和高渗性利尿,使得病人术后处于一个相対低血容量的状态。当血容量不足时会引起卜-丘脑视上核及室旁核的神经元分泌岀血管加斥索,其会收缩血管平滑肌,使血管对牵拉刺激出现敏感,引起迷走神经反射役全
6、身血容最减少,左室容量减少,射血时间变短,导致冋心血量减少,有效循环血容量减少,出现心率下降,血压下降。特别是高龄、心功能较差、应用血管扩张药物的病人更应引起注意。2.2疼痛刺激胚胎时期内胚层发生循环系统,除外毛细血管所冇的血管都冇丰富的神经末梢,人动脉还有丰富的來自迷走神经的感觉神经,这些都参与到血压及血容量的生理调节张,当血管受到如局部麻醉不充分、进入动脉勒管时过于粗疑、大血管治疗过程中球囊扩张、支架放置刺激血管壁、带勒管肢体活动、勒管拔出不当或用力压迫止血、过紧的加压包扎等引发疼痛刺激时,经过外周感受器传导入屮
7、枢神经(髄质),而传出神经会促使血管扩张及心动过缓,血压下降,从而出现临床症状沐2.3精神因素精神紧张是诱导迷走神经反射的重要因素。病人对于治疗过程不了解、精神紧张、焦虑等都会促使体内儿茶酚胺类物质释放,通过刺激B受体來收缩周用血管、增强心肌收缩利,刺激左室内和颈动脉的床力感受器,这种代偿机制矛盾会触发抑制反射,导致迷走神经的张力升高,反射性的増强迷走神经活性,致使周围血管扩张及心率减慢-2.4空腔脏器压力改变术后饮食不当造成胃肠道突然剧烈扩张;术后隸休处于制动状态,部分病人因排尿姿势的改变而产牛不适,导致尿潴甜的发
8、牛,致使膀胱处丁•高度充盈状态;导尿一次放尿过多(>800ml.),压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋。2.5血肿形成拔除鞘管后局部压迫不良,血肿形成压迫血管,同样引起刺激。股动脉顺行穿刺时发生率较高,初步分析为,顺行穿刺位置较低,无骨性平面衬托,不易压迫穿刺点,压迫手法不够熟练,易发生血肿产生刺激叭3急救与护理3.1急救护理首先要注意除外
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