心理治疗与药物治疗的心理动力学分析

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1、心理治疗合并药物治疗的心理动力学分析武汉中徳心理医院曾奇峰药物是人类文化的一部分，人类使用药物的历史几乎与人类的本身的历史一样长久。药物的使用人约有两个目的：一是对抗疾病和维持健康。用药或者是因为健康的人体木身无法制造某些维持健康所需要的物质，这些物质需要从外界摄取，如维生素；或者是因为已经不健康的身体需耍某种物质的帮助来恢复健廉，如感染需要服用抗生素等。对抗疾病和维持健康是现实的操作和愿望。用药的另一个目的是，药物变成了某种貝有神秘色彩的崇拜物，它的作用不再仅仅是对抗疾病和维持健康，而且还被寄希望于让服药者长牛不死。古往今來，从古希腊的术士到

2、魏晋时期的士人夫，从佛士徳到屮国各个朝代的帝王，服药炼丹、追求永生,是他们生活的重要内容z—。在使用药物的两个目的中，前一个总是浮在表面，后一个则隐藏在每一个服药者的内心深处。所以使用药物既反映了我们对口身的先天缺陷（匮乏、疾病、衰老、死亡）的不满，也包含了我们自己对自己的呵护与关爱。在所有药物中，梢神药物乂有其特殊性。楮神药物可以对人的一切粘:神活动，如感知觉、思维、情绪、意志、自我认同甚至于智力状态产生强大影响。由此立即就产生了一个问题：在一个人的精神活动产生了如此巨人的改变之后，从人格的层面来说，他还是他吗？到目前为止，我们还没有一个具体

3、的标准來判定一个人是否变得不是他自己了。这是一个药物伦理学的终极问题，短期内可能无法找到答案，因此日前药物的研制和使川，总的来说还处在一种无序的状态屮。九十年代初，百优解在美国大量被用于临床后（美国人口为两亿七千万，服用百优解的人数在一九九九年为两千七百万，占总人口的十分之一，极其惊人），遭到了很多人尤其是宗教界人士的强烈反对。他们认为，获得愉快不能靠药物，而应该靠对上帝的信仰。他们也许没有意识到，他们这样说是不知不觉地把上帝的作用与百优解的作用等同起来了。两者等同起來当然也没有错，精神药物本來就有很强烈的宗教类的作用：它能改变一个人对世界的看

4、法和对口己的看法，改变一个人的情绪和行为，宗教不也是如此吗？我们也可以反过来说，套用马克思的一旬话，“宗教是人民的鸦片”，也就是说，宗教是一种精神约物。从这个意义上來说，药物治疗与非指导性的心理治疗的原则是背道而驰的。所以若非确有必耍，在心理治疗的同时最好不要合并使用粘:神药物。获得愉快既可以不靠上帝，也可以不靠药物，而可以靠我们对自己的更多的了解和对自己潜能的更多的挖掘。不仅仅是在中国，也包括在七十年代起源于意大利的社会梢神病学运动开始之前的欧洲和北美，在精神科一贯的传统屮，患者与治疗师的关系就是症状和药物的关系。患者不是一个整体意义上的人，

5、而是一个符号，一个带有某种或者某儿种疾病症状的符号。这些症状就是这些患者的特征、身份，这些症状还决定了他们在庾患关系中所应该占据的位置，即被动的、服从的、有求于人的。在这一意义上，他们全都被异化为非人。每一个精神分裂症患者都是一个怪界的符号，每一个抑郁症患者都是一个情绪低落的符号。他们其它方面的不同，如童年经历、家庭环境、现实处境、兴趣爱好、人际关系、经济收入等等，全都被掩盖在他们的症状之下。更为糟糕的是，无论在医院还是在II常生活屮，患者自己也认同了自己是一个疾病的符号，并且使疾病和与疾病有关的事件（如看医牛）成为了他们住活的小心。在患者被界

6、化的同时，治疗师也不能幸免。他们被界化成了药物或者药物的载体。儿年以前,有很多医牛白嘲地称自己为氯丙嗪医牛，现在他们也许该称自己为维思通医牛了。医患关系被简化成药物与症状的关系后，受到伤害的不仅仅是患者，而H•还冇医生自己。在所冇的职业屮，精神科医生的白杀率最高，就是这一异化导致的结果。我们可以说，H杀是他们对抗开化、重新成为人的最无奈的努力…•因为只有人才能够自杀，药物不能够自杀，药物的载体或者使用药物的机器也不能够。在心理治疗的关系屮，治疗师和患者都是展现的整个的人格。症状只是患者的人格的一部分。精神分析学派认为，人格结构中的超我和本我发生

7、冲突，口我又不能协调这一冲突，就产生了精神症状。所以对症状的考察，必须与对整个人格的考察结合起來。同样地，在心理治疗的关系屮，因为对移情、反移情、阻抗的关注，治疗师也不再显得象一个只会使川药物的机器。是否使用药物可能的影响因素有：在患者方面，如果病情太严重，如情绪极度抑郁，反复口杀，需要通过使川谿物迅速缓解症状；患者自己强烈要求川药，也可能促使治疗师使川药物。我们也可以从移情和阻抗的角度來考察患者方面的因索对是否使丿IJ药物的影响。药物是患者能够感受到的治疗师对他的总体关注的一部分。患者对药物治疗的依从性，也是他対治疗师移情的一部分。如果患者对

8、治疗师是正性移情，他多半会把是否使用药物的决定交给治疗师来作出。药物是需要吞到肚里去的东西，它会在肚内溶化，变成患者身体的一部分，或者说会对患者的身体