心理治疗过程中的心理动力学

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1、心理治疗过程中的心理动力学在精神分析过程中，患者要经历回忆和再体验两个过程。回忆是指意识渐渐向儿童早期延伸，神经症的核心就是在那一时期形成的，儿童本能生活发生扭曲和阻碍就是从这一阶段开始的。因此，使潜意识意识化是通过使这些曾经经历的事件的再体验而实现的。此种再体验通常是经由使用幻想、联想、推理和象征、类比等间接方式在治疗室中实现的。对于经过成功分析的患者来说，这不仅仅意味着言语自传性的再建构。患者早年形成的内部信念与价值都必将得以再评估与修正，这样就可以促进而不是妨碍患者的积极建构功能。再体验是指在治疗关系的分析情境里再次实践体验那些过

2、往以及事件。（一）移情阶段：通过自由联想，患者固着于不成熟水平的心理机制的潜隐模式又再现出来，且相对较少伪装。自由联想的内容是患者个人体验中的那些事件和幻想。当患者在治疗联盟的分析设置里将这些内容讲出来时、患者也会渐渐把这些事件和幻想发生时所伴随的情感投注到治疗师身上。患者把原初指向早期客体的情感转移到治疗师身上，于是，在患者心中，治疗师一会儿是朋友、一会儿是敌人；或者一个好人、或是一个不能满足其需要并要给予惩罚的恶人；或者是一个爱的对象，或是一个恨的对象；就像其早期客体所经历的一样，要么恨、要么爱。此外、患者对治疗师的感情越来越像患者

3、对正在谈及的那个特定的人的感情。更确切地说，这个人就是患者潜意识正在谈及的那个（些）被整合的人。这种现象就是移情阶段中典型的动力心理治疗性移情。然而、随着患者未解决的童年期态度的出现，并经由幻想投射给治疗师而到起治疗作用。于是，治疗师就成了患者在幻想中合成的人物。这些人物代表了患者早期环境中各种不同的重要人物。那些早年一直没有得到解决的客体关系再次被激活，并带着它们最初的部分动力。患者渐渐地就会按照自己真正是什么人来看待自己，他们会发现分析之前的自己弥漫着未实现、未表达、彼此矛盾的众多需求。通过对移情潜意识来源的分析、把移情作为精神动力

4、性的治疗力量，是经典精神分析（以及后来的移情焦点治疗）的独特方法。将忆和再体验这两个过程合并使用，就可以自然地使患者对自己心理功能的缺陷获得更深的领悟进而修通。（二）移情性神经症阶段：移情性神经症通常发生在短程心理治疗中期、治疗性移情和治疗性脱落发生之后，是由分析治疗的第二各阶段发展起来的。患者在开始阶段渴望改善心理健康、缓解或治愈症状，而在发展出移情性神经症之后的治疗单元里，患者不再持续表现出这种动机。更确切地说，患者投身到与治疗师的持续斗争（或者示爱）之中，经过调整与妥协及重新严格设置，患者继续接受分析治疗的强有力的动力就是渴望从治

5、疗师那里获得一些情感上的满足，这一点表现的越发明显。在这个阶段，对患者来说，移情情绪的满足比治疗开始时对于症状的纾解以及心理日益健康的持续渴求更为重要。在这个阶段、儿童期未解决的重要潜意识问题开始主宰着患者的言行。这些问题带来的所有被压抑的情感、欲望、全部在移情中浮现出来。患者无意识地力求再次抓住在儿童期已经被迫而无奈地丧失的一切。移情性神经症是由儿童期的本能生活中的三种特征所支配：快乐原则（在有效的现实检查出现之前）、矛盾性和强迫性重复。移情性神经症在分析设置中出现通常是一个渐进的过程，尽管对有些具有移情退行倾向的患者，尤其是对癔症色

6、彩比较浓厚的女患者来说，移情成分和移情性神经症可能会较早出现。对移情性神经症的整体理解和处理最能检验治疗师是否接受过充分的经典精神分析的训练。持续这一阶段的治疗、杜绝反移情见诸行动，对患者生活中的一个又一个情境进行持续分析后，直至患者的最早婴儿期（样）冲突完全呈现。唯有如此，患者的移情性神经症才会开始减弱。（预计在12次一24次高频率治疗之后、即一至两个月的每周三次分析治疗结束。）这标志着治疗处于第二与第三个阶段的过渡期。分析治疗的结束阶段就在此时开始。但是，这也是一个必须渐进的过程，此过程并非、甚至也不是以患者最后一次拜访治疗师作为结

7、束的。然而，如果患者的重要问题的潜意识根源经由有效分析而暴露的相当充分，在患者的情绪危机再次频繁出现时，患者就可以通过自由联想，体会和移置治疗情境，不需要他人的助力，自己解决那些过去完全由治疗师修通与释义的冲突。患者处理这一问题的部分能力依赖于内化以及对于治疗师分析能力及人格魅力的认同。经过一个不稳定阶段后，对潜意识的暂时性关注的意识减弱。有效的压抑又会部分地重新建立。患者就会体验到较少的内省和自我分析的需要，渐渐地就更有能力在更成熟的水平上，在更加满意的基础上应对生活。