长程心理动力学心理治疗（基础读本）

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1、1、退场白在很多情境下最后的言语都有着优先的地位（Gabbard.1982）。当时间结束,会有一种“要么现在，要么永远不”的感觉，患者会最终说出一些很久以来没有说出口的东西。要特别关注治疗结束时的最后言语•因为它们承载着源于更早期的分离的情感。在心理治疗中•时间是我们的主人。在每次治疗结束时•患者被提醒着关系的局限性。退场白可以是延长与治疗师在一起的时间的令人痛苦的努力•或者是重新定义与治疗师的关系•一种个人关系•而不是职业关系的努力。2、投射性认同很多英国和美国的心理学家对投射性认同概念的演变做岀了巨大的贡献（Bion,1962a,1962b；Gabbard,1

2、995；Klein,1946/1975；Ogden,1979.1982・1992；Rosenfeld,1952；Scharff,1992）.目前,最盛行的投射性认同的定义，虽然并不是唯一的定义■包括两个步骤:第-•一个自体表征或者客体表征（通常伴随着一种情感状态儿通过潜意识地放置到另-•个人身上而被投射性地否认;第二.投姑者运用人际间的压力来推动另外一个人体会或者潜意识地认同这种被投射岀来的自体或客体表征（图&1和图8-2）.第一个步骤是一种移悄•而第二个步骤我们可以认为它是反移情。如果是在心理治疗情境中•那么还有第三个步骤。治疗师作为投射的接受者•包容和忍受了这

3、个有问题的自体或客体表征以及伴随它的情感•并处理投射的内容，然后允许投射者收回（以略被改变的形式）或者内射他们投射的内容（图图和1投射性认同——步鼻1患者否认并将坏的内在客体投射入治疗师坏自体坏客体好自体好客体A■图8・2投射性认同一一步鼻2为了应对患者施加的人际关系间的压力，治疗师无意识地开始像被投射的坏的客体那样去感受和（或）行动（投射性反认同）&3）。因此，投射性认同的结构可以被看作既是一种内心的防御,也是一种人际间的交流。我们甚至可以认为投射性认同具有治疗含义，因为患者看到治疗师能够容忍他们自己觉得根本无法忍受的困难的内在状态。当患者接收回那些他们自己投射

4、出去的内容，自体或客体表征以及伴随它的情感被一定程度地修改_了，这样经过一段时间縣丽9在客协共索就慢慢发生改变;根据广泛共识，投射性认同有赖于人际间的压力或“推动”而产生，并非是一种神秘的或超自然的精神内容交流，因此，治疗师产生的反移情反应必定被视为图43投射性认同——步骤3治疗师容纳并修正了被投射的坏的客体,然后被患者再次内射和吸收（内射性认同）由患者的推动而以某种方式被触发的一种潜在结构。治疗师事先存在的内心冲突和防御以及内在客体关系的性质将决定投射和投射的接收者之间是否很好地匹配。既使反移情被治疗师们体验为一种席卷他们的外力，而实际发生的事情是一个饱含情感被

5、压抑的自体表征或者客休表征被患者的人际压力所激活了。因此，治疗师们经常感觉到一个熟悉连续的自体被那些压抑的自体部分的出现给扰乱了。Symington(1990)将该过程描述为，患者“威逼”治疗师用患者的思维来思考,而不是用治疗师自己的思维来进行思考。治疗师们可能开始认识到，当他们感觉他们表现得不像他们自己的时候，就是投射性认同在起作用的时候。他们可能会变得异常愤怒、不同寻常地宽容、不同寻常地厌烦或者过度地想知道他人的隐私。当“我不是我自己”这种感觉出现的时候，治疗师们应当仔细地思索自己和患者之间正在发生着什么变化。3、反移情解释的时机移情与反移情就好像是同一枚硬币

6、的正反面。治疗师常常通过直接给予患者解释并且把原因都归咎于患者来解除那些不愉快的感觉。但是当患者对治疗师的移情是非常强烈的负移情的肘候•比如倚怒、仇恨、嫉妒或者蛮视•在这些情况下，给予解释会让患者更加认为治疗师是攻击者或迫害者，认为治疗师试图通过将自己的负性情绪强加给患者来牺牲患者。Carpy(1989)曾强调说•治疗师需要推迟来自于反移情感觉的解释，直到患者有能力运用这些解释•这时也常常意味着他们能在治疗师身上认识到他们自己的问题。治疗师也必须处于一种.佳的使用解释的心理状态。当治疗师感觉自己被投射性认同所占据时，他的思考、反思以及组织解释的能力会受大打折扣。4

7、、咨询师自我暴露会和督导师讨论•尤其当自我暴露是被患者用直接提问的方式所促发时。比如患者有可能察觉到治疗师面部的愤怒表情这些非言语信息•便问治疗师厂你是不是对我很牛气?”在这些情况F,治疗师陷入一个进退两难的处境。如果治疗师面部通红•牙关紧咬，颈部静脉膨胀，他的愤怒可能是显而易见的,那患者的观察就是止确的。如果治疗师选择说「•不，我没有隹气』这时候患者就会面对两个问题:一个牛气的治疗帅与一个不诚实的治疗帅。如果治疗师白己也清楚地意识到了自己的愤怒•那么他最好承认患者的感觉是正确的，并口治疗性地和患者进行讨论。比如说,治疗师可以这样对患者说:“我认为你捕捉到了我身上

8、的一些东西