焦虑障碍心理治疗和药物治疗的循证证据

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1、焦虑障碍心理治疗和药物治疗的循证证据焦虑障碍心理治疗和药物治疗的循证证据点击:435次日期：2011-9-714:17:24來源：焦虑世界网作者：德国哥廷根人学精神病学系和心理治疗学系BorwinBandelow焦虑障碍（包括惊恐障碍PD、广泛性焦虑障碍GAD、社交焦虑障碍SAD、强迫障碍0CD以及创伤后应激障碍PTSD）是患病率较高的、慢性、致残性疾病。治疗策略包括药物治疗、心理治疗以及其他治疗方式。木次讲座主要介绍焦虑障碍的新近治疗进展及:其病因学研究。焦虑障碍的药物治疗生物精神病学协会世界联合会（WFSBP）—焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍工作

2、组（即由30名国际知名专家组成的共识小组）编撰了上述焦虑障碍亚型的诊疗指南（Bandelowetal.,2008）,旨在为世界更多国家的临床医师提供焦虑障碍的相关治疗推荐，口不受国家文化和经济因素的约朿和限制。该指南纳入510项已发表的、随机、安慰剂或活性药物对照的临床研究（RCTs）和130项开放式研究和病例报告。根据指南的推荐，焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍的一线治疗选择为SSRTs、SNRIs以及钙离子通道调控剂-普瑞巴林。三环类抗抑郁药（TCAs）对某些焦虑障碍亚型治疗冇效，但其耐受性、安全性较SSRIs/SNRIs差。在难治性病例中，苯二氮

3、□类（BDZs）也许可M用于无物质滥用障碍病史的难治性焦虑患者。对于标准治疗疗效不佳的患者，该指南提供了多种治疗选择。木指南亦囊括了新型药物的治疗选择。多年來，普瑞巴林在某些国家已被证实其治疗焦虑障碍有效；多项对照研究证实，嗤硫平（一种治疗精神分裂症和双相障碍的抗精神病药）治疗广泛性焦虑障碍有效（Bandelowotal.,2010）；此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁药物；一种褪黑素受体激动剂），正被大量应用于广泛性焦虑障碍的治疗研究中，也许将來会成为GAD治疗的选择2—。焦虑障碍的心理治疗多项对•照研究均已证实，认知行为治疗（CBT）和其他行为治疗在焦虑障

4、碍、强迫障碍和创伤后应激障碍治疗屮的疗效。其他的心理治疗方式尚未被证实在焦虑障碍治疗中的疗效。CBT疗效是否与药物相当或优于药物，LI前尚处在争议中。某些心理学专家指出，当焦虑反应在暴露治疗中受到抑制时，药物治疗可能会抑制CBT疗效。为进一步阐述药物治疗和CBTZ间的相互关系，我们进行了一项有关CBT和约物治疗惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的直接对照研究的Meta分析（Bandel（河etal.,2007）,结果显示CBT联合药物治疗惊恐障碍的疗效优于任一单一治疗；然而，由于广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的肓接对照研究数量较少，因此尚不能得出可靠的

5、结论。有研究认为，随着时间的推移，CBT治疗可能会获得维持性收益。然而，可印证这一•假说的证据并不充分。因此，我们进行了一项冇关所冇CBT研究（均设立对照组，如设立心理安慰剂、安慰剂或药物对照以及6-24个月无治疗的随访评估）的％ta分析。对患者和治疗者來说，釆川心理安慰剂的治疗方法处于较为中性的地位。因为这种心理安慰剂不需要应用特异性的心理治疗技术（如“认知重纽”），也不需要对心理治疗师进行培训。该项研究显示，CBT维持治疗的疗效较佳。尽管患者在有效治疗后的几个月内，未接受任何治疗，但接受CBT治疗的患者的症状改善维持不变。然而，対照组患者的症状改善亦

6、维持不变；在硏究终点，硏究组和对照组患者均获得等效的改善，两组Z间的差异无统计学意义。因此，研究提示，随访期间，CBT“持续性”的作用为非特异性，这可能是由于患者的自发缓解所致，而非CBT的长期、特异性疗效。令人担忧的是，在多数国家，CBT的应用形势并不乐观，甚至在发达工业国家中，患者常在开始接受治疗前等待数月的时间。焦虑障碍的运动疗法有研究认为运动疗法对多种精神障碍有效，例如抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍。然而，儿乎没有支持上述假说的对照研究的证据。因此。我们进行了两项研究，来印证运动疗法在焦虑障碍治疗中的疗效。第一项研究，常规有氧运动（跑步）在惊恐障

7、碍治疗中的疗效优于安慰剂（Broocksetal.,1998）。药物联合运动疗法的随机、对照研究尚未被阐述和实施。因此，我们进行了一项药物联合运动疗法治疗惊恐障碍的疗效研究（第二项研究）。该项研究纳入75例惊恐障碍门诊患者，随机分入⑴运动组（慢跑5km）+帕罗西汀纟IL；⑵放松对照+帕罗西汀组；⑶运动疗法+安慰剂纽；⑷放松运动+安慰剂组。与预期结果相反地是，采用多种量表进行评估后，运动疗法的疗效并不明显优于对照组。而帕罗西汀的治疗疗效却明显优于安慰剂组（Wedekindetal.,2010）。因此,运动疗法只能被推荐作为辅助治疗，而不能作为惊恐障碍的主要

8、治疗选择。焦虑障碍的缺因学研究除焦虑障碍的新型治疗进展的研究外，还仃两个领域被认