焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据

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1、焦虑障碍药物治疗和心理治疗的循证证据陆峥教授上海市精神卫生中心内容概述焦虑障碍的药物治疗药物治疗与心理治疗的比较内容概述焦虑障碍的药物治疗药物治疗与心理治疗的比较焦虑的定义焦虑是带有不愉快情绪色彩的正常的适应行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以及精神运动性不安焦虑障碍的分类CCMD－3属于神经症范畴惊恐障碍广泛性焦虑障碍ICD－10属于神经症性障碍范畴恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐怖、单纯恐怖等其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑抑郁障碍等DSM-Ⅳ－TR惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，

2、社交焦虑障碍，强迫症，创伤后应激障碍，单纯恐惧症焦虑障碍的流行病学焦虑障碍是最常见的精神障碍12004年世界卫生组织调查2，焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的终生患病率：美国：18.2%（心境障碍：9.6%）北京：3.2%（心境障碍：2.5%）上海：2.4%（心境障碍：1.7%）Philips等2009年对中国4个省份的调查3，焦虑障碍(DSM-Ⅳ)的月患病率：5.6%，其中GAD：1.3%（MDD：2.0%）1.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62(6):593-602.2.TheWHOWorldMentalHealthSurveyConsort

3、ium,JAMA.2004;29(21):2581-25903.PhilipsM,etal.Lancet2009;373:2041-53GAD的全球发病率世界卫生组织（WHO）研究：初级保健中的心理学问题1在14个国家的初级保健机构中进行GAD的1月患病率为1.8%（国际疾病诊断分类，第十版[ICD-10])，其他精神疾病共病GAD的1月患病率为7.9%女性共病GAD的1月患病率（9.2%）显著高于男性（5.7%）GAD1月患病率最高的是巴西（5.1%），最低的是土耳其（0.3%）MaierWetal.ActaPsychiatrScand2000;101(1):29-36.DSM-

4、IV-TR中的GAD诊断标准至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担心患者发现难以控制自己不去担心这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上：坐之不安或感到紧张容易疲倦思想难以集中或头脑一下子变得空白激惹肌肉紧张睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上（这些症状与其他焦虑障碍无关，例如惊恐发作）此障碍必须引起临床上显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害或痛苦此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍

5、的可能APA.DSM-IV-TRAvailableat:http://psychiatryonline.com.AccessedOctober28,2009.在6月中，多数日子里至少有几种症状广泛性焦虑（GAD）的神经生物学大脑边缘系统是处理恐惧和焦虑反应的关键1-3由于边缘系统神经递质主要由去甲肾上腺素、五羟色胺、γ-氨基丁酸（GABA）所介导，所以这些系统通常被认为是GAD重要的、潜在的病理生理学基础1-3下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）以及胆囊收缩素（CCK）在GAD的发生和表达中，可能也存在关键作用1.GormanJMetal.Psych

6、opharmacolBull2002;36(Suppl2):49-67.2.DavisM.JNeuropsychClinNeurosci1997;9:382-02.3.LeDouxJ.BiolPsychiatry1998;44:1229-38.4.TillerJW.BiolPsychiatry1988;23:261-70.5.GrayTS.CritRevNeurobiol1996;10:155-68.6.vanMegenHJetal.EurNeuropsychopharmacol1996;6:263-80.7.Brawman-MintzerOetal.AmJPsych1997;15

7、4:700-02.8.KoobGF.BiolPsych1999;46:1167-80.1.WittchenHU.DepressAnxiety2002;16:162-71.2.WittchenHUetal.JClinPsychiatry2002;63(Suppl8):24-34.GAD患者人数（%）GAD在初级保健在初级保健总样本中，GAD的现患率大约为8%113.3%的GAD患者以焦虑为其主诉，这显著低于初级保健中的其他焦虑障碍患者GAD患者在初级保健中显现的问题（N