强迫症的药物治疗和心理治疗的选择

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1、对于强迫症朋友來说如杲不接受止规专业的治疗，那么强迫症未来的发展是难以预测的，因为几乎没冇证据表明长时间后强迫症能够不治而愈。我们知道强迫症在短期内儿乎没有口然丿隶复的可能。根据强迫症朋友的描述，他们的强迫症状多年来逐渐加重，并且许多人说，他们的症状时好时坏，尤其与他们生活屮的压力事件有关。我们有理由认为，如杲不接受治疗，强迫症朋友的强迫症问题还会继续存在。因为强迫症的症状会损害你的功能，并降低你的生活质量，我们建议所冇的强迫症朋友都能考虑接受正规专业的治疗。许多人都想知道他们的强迫症是如何发展的。关于这

2、-点有大量的猜测，关于人们为什么会得强迫症这个问题，有些回答比其他的更好一点，但关于强迫症的发展这个问题尚无比较令人满意的理论。幸运的是，尽管我们缺少关于强迫症发展的知识，但是我们冇很好的关丁•其治疗方法方而的信息。我们发现三种治疗方法有助于治疗强迫症：认知行为疗法、森出疗法和药物疗法。这三种方法都己经被研究者广泛的研究过——他们集屮了世界上不同地区的大量强迫症案例，都确定这三种疗法对强迫症的治疗是有效的。另外i种新近发展起来的治疗方法也被证实对强迫症是有效的，那就是内观疗法，也被翻译为止念疗法或者心智觉

3、知疗法。《脑锁》这本书里介绍的“四步疗法”其核心理念就来源于内观疗法。（本中心使用的内观暴露疗法结合了认知行为疗法、森出疗法和内观疗法的有效成分）哪一种治疗方法是适合你的呢？以上提到的四种治疗方法各有优缺点。我将对你阐述每一种治疗方法，连同其优点和缺点，以帮助你做出选择。我说过研究者已经发现药物疗法——用药物进行治疗是有效的。但必须指出的是，不是任何拔物都是有效的。尤其是血清素吸收抑制剂是一类抗抑郁药，对强迫症有效。关于这些药物如何对强迫症起作用口前并不清楚，但它们确实有助于减少强迫症的症状。冇种观点认为

4、这些药物作用于大脑中i种叫血清索的化学物质，当药物治疗成功时，强迫性痛苦就减少了，促使强迫行为减少，同时伴随着回避行为的减少。强迫观念入侵的频率和持续时间也随Z减少。但大部分强迫症朋友声称，即使是在药物治疗成功之后，他们仍然会有一些强迫观念入侵的体验。研究发现，一些属于血清索吸收抑制剂类的药物冇助于治疗强迫症，i般只关注美国食品和药物管理局批准的适用于强迫症的药物。对于一些特殊药物，其有用性的证据是比较重要的。最明确的药物是氯米帕明，英商品名称是安拿芬尼。研究者研究了数百名强迫症朋友，发现大约一半服用这种

5、药的人都有效果。强迫症症状大约减少了40%。因此，你可以看到，氯米帕明是一种很好的药物,一半服用这种药的人都冇了很大的改善，他们认为自己的生活发生了很大的变化。美国食品和约物管理局批准的其他治疗强迫症的约还有氟酋汀（百忧解）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（乐复得）和帕罗四汀（赛乐特）。这几种药最近比氯米帕明更常用，而研究者已经对它们进行了非常广泛的研究，并且已经确定了它们对强迫症是有效的。但我们还不能信心百倍地说血清素抑制剂屮的哪种是治疗强迫症的最好药物，似乎这些药的效果是很相似的，但是氯米帕明口J能会带來更

6、多的改善。这些药有明显的好处，对很多人是冇用的。它们也冇优势，即并不需要强迫症本人做出太多的努力。在访问过儿次精神科医生之后，一旦你已经达到约物的有效剂量，你只需要与你的精神科医生偶尔见几次面让他监测一下即可。当然这些都是平均值，而在选择治疗方法时，你是将这赌注押在了平均值上。你可能明显优于平均水平，也可能一点都没冇改善。我们无法预测谁用哪种治疗方法能治好，谁用哪种治疗方法不能治好。药物治疗的缺点是什么呢？是这样的，尽管有很多人接受药物治疗的效果很好，但大约有一半的人服过药物后没冇什么改善，这些没冇改善的

7、人中大部分人仍然承受着明显的强迫症状。此外，药物通常不会只按照我们想耍的那种方式去作用：减少强迫症的症状，通常也冇一些不必要的副作用。这些副作用是许多人能够忍受的，但有时也可能会令人不愉快或不能容忍。例如，氯米帕明的副作用包括口干、睡眠的变化、体重增加以及性功能障碍。你服药可能会产生i些副作用，但很难预测你在多大程度上可以承受这些副作用。药物还冇另外一个缺点：服药时感觉很好，但停谿后很多人又会回到原来的状态。在一个严格的双肓研究屮，停止药物氯米帕明几周后，90%的病人复发。许多人并不介意药物治疗的时间，但

8、一些人恰恰相反（想要怀孕的妇女一般应撤掉一些药物，因为我们对这些药物对怀孕的影响知之甚少）。森田疗法是F1本的森田正马博士于上个世纪20年代创立的针对于神经质症的心理疗法，提出了“起病=素质X机遇X病因”的学说，森田认为神经质症的治疗耍点是打破精神交互作用和陶冶神经质性格。英核心理论是“顺其自然，为所当为治疗包括两种形式：住院治疗和门诊治疗。森出疗法对于神经症有很好的疗效，但对于强迫症而言被认为主要对单纯的强迫观念有效而不适用