微创穿刺治疗高血压脑出血587例临床探讨

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1、微创穿刺治疗髙血床脑出血587例临床探讨作者：雷青梅单位：平遥县人民医院，山西平遥0引100【关键词】微创穿刺高血床脑出血临床探讨1998年11月—2007年12月应用YLI型一次性使用颅内血肿穿刺针沽除高血床脑HVlfll.587例，为提高重危患者的抢救成功率，缩短治疗周期，对彩响预后的各种因素进行了系统的探讨，结合文献总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组587例，男301例，女286例，年龄35〜82岁。60岁以上325例，高血压史2〜22年。1.2症状与体征头痛321例，头晕187

2、例，呕吐361例，癫痫发作11例，一侧肢体无力386例，失语288例；入院时体温≥38.5°C218例，呼吸急促163例；GCS计分4〜5分87例，6〜9分106例，10〜12分185例，13〜15分209例；一侧瞳孔散大76例,双侧瞳孔散大10例,去大脑强直样抽搐8例。1.3出血部位以CT所见为准，基底节出血309例（血肿量30〜156mL）,其中外侧型166例，内侧型143例，破入脑室86例；丘脑出血82例（血肿量10〜20mL）,破入脑室64例；小脑出血18例（血肿量15〜30mL）,均破入脑室

3、；脑叶出血122例（血肿量36〜65mL）；单纯脑室内出血56例，均有三和（或）四脑室铸形。血肿应用多m氏公式计算血肿量，破入脑室者不包括脑室内出血量。1.4发病至穿刺治疗吋间6h内完成穿刺及第1次粉碎抽吸治疗206例，其中4h内37例，5〜6hl69例；7-24h内穿刺348例,2〜3d内穿刺28例，4〜15d内穿刺5例。1.5治疗方法应用YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针，依据CT摄片（基线、层距等）确定血肿中心的颅表定位，或CT下标记物协助定位。剃头，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌孔山（为穿刺方向准确，亦可置

4、于穿刺针后再辅无菌孔山）；选择合适长度的穿刺针，针钻一体送入血肿屮心,退下针芯；内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端退出针芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿；血肿部分或人部分呈液态或半固态，可轻轻抽出大部分血肿；血肿完全或人部分为固态（特别是起病后大量应用脱水剂后血肿可呈完整的固态）则难以吸出，强力抽吸易引起再出血加重病情，此时，可应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一个小洞，再应川针型血肿粉碎器粉碎部分血肿灰注入液化剂液化引流；血肿腔内注入含尿激酶1〜4U的牛理盐水2〜3mL液化血肿，保留3〜

5、4h后放开引流，术后第2天血肿腔内注入含尿激酶1〜2力U的主理盐水2〜3mL液化血肿，保留3〜4h后放开引流；每H1〜2次，术后1,3,5dCT复查，了解血肿残余量与针位，血肿棊木消除后拔除穿刺针；以液体血肿为主者，30〜60mLZ内者抽出10-15mL后，应用针型血肿粉碎器可一次性清除全部血肿；继发出血者充分抽出人部分出血后注入肾上腺素及立止血，稳定后再粉碎液化引流；人于60mL的血肿初次抽吸、粉碎引流使血肿低于30mL即可，每口2〜3次液化引流，可于2〜3d内淸除全部血肿；血肿破入脑室者，单纯破入一侧脑

6、室者只穿刺血肿，血性脑脊液可从穿刺针流出；破入双侧脑室口第三、四脑室铸型者同时行対侧脑室穿刺引流，出血以脑室内为主者，脑实质内出血小于10mL者只行脑室穿刺外引流，每口2次注入尿激酶液化后引流。2结果术后继发出血24例，肺部感染86例，上消化道出血71例，肾衰竭6例。存活530例，血肿基本消除情况：2d181例，3d195例，5d96例，7d58例；对侧肢体瘫痪12h内好转52例，2周内完全恢复76例，3周内明显好转189例。3个月后ADL分级：I级146例，II级195例，III级112例，IV级58例，

7、V级19例。死亡57例，病死率9.7%。3d内死亡24例(其中11例为再出血，13例为血肿量大，穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸衰竭),4〜17d死亡33例，其中9例死于肺部感染,5例死于上消化道出血,13例死于中枢性呼吸衰竭，6例死于肾衰竭。3讨论应用特制一次性颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血，依据CT摄片简易定位，创伤鮫小，方法简单，疗效与CT辅助定向穿刺治疗相同，能更好地满足超早期清除血肿的需要［1］。通过本组病例分析，以下因素与预后关系密切。3.1超早期治疗超早期微创治疗高血压脑出血的理论依据：血肿形成6

8、h后靠近血肿的脑实质出现坏死层，12h后坏死层与其外侧的出血层融合成片，因坏死层多在6h后出现，所以超早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机能恢复的前提［2,3］。超早期穿刺治疗发现有继续或继发出血时，局部止血剂的应用可以制止出血，本组病例中早期恢复良好者52%为超早期治疗。3.2准确血肿定位依据CT扫描基线，层厚及血肿所在最大层面，摄片缩小比例等多能准确定位血肿中心；对定位没有把握时可CT下定位，在CT扫描