微创定向穿刺治疗高血压脑出血的临床效果

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1、微创定向穿刺治疗高血压脑出血的临床效果武保华尚永宁陕西省吴起县人民医院神经外科，陕西吴起717600[摘要]目的探索微创定向穿刺治疗高血压脑出血的临床效果。方法整群选取2008年1月—2010年6月在该院行微创定向穿刺治疗高血压脑出血的患者37例，根据37例高血压脑出血病人的CT片资料数据，在头颅表面标出血肿投影部位，锥颅、软管穿刺置入血肿腔，抽吸血肿，术后给予尿激酶2万~5万单位液化引流。结果血肿腔置管准确率为100%，血肿清除为30%~60%共有26例，30%以下共有11例。基本痊愈共有15例，显著进步共有17例，进步共有3

2、例，死亡共有2例，死亡率为5.8%。出院后6个月~1年随访，病人日常生活能力I级共有11例，II级共有13例，III级共有8例，IV级共有3例，V级共有2例。结论微创定向软通道穿刺治疗高血压脑出血的疗效确切，值得推广。[.jyqkL；发病时间在72h内。其中男性：女性=24：13，年龄在37~82岁，平均年龄为(56.4±4.1)岁；存在高血压病史共有29例。1.2术前意识状态分级I级为病人意识处于嗜睡状态或者处于清醒状态，肢体功能正常，不存在相关性障碍或者只有轻微偏瘫失语，I级共有6例；II级：病人处于嗜睡或者神志朦胧状态，伴

3、有偏瘫或者失语，II级共有16例；III级：病人处于偏瘫、浅昏迷、瞳孔等大状态下，III级共有11例；IV级：病人处于偏瘫、昏迷、瞳孔不等大或者等大状态，IV级共有3例；V级：病人处于深昏迷状态下，四肢瘫痪、双侧或单侧瞳孔散大，一共1例V级[1]。1.3影像学检验在22例基底节区出血病人中一共有7例基底节区出血合并破入脑室，8例处于脑叶出血；24例血肿量在30~60mL间，6例在61~80mL间，其中有3例患者出血是破入脑室并第三、第四脑室铸型。1.4方法1.4.1定位依据患者头颅CT断层解剖的具体表现，借助CT平面导向进行定位

4、。根据血肿的形态选择合适的穿刺点和穿刺方向，即若基底节区血肿呈现肾形或者纺锤形病人，应该沿血肿中最大面的最大中心长轴，从前额处进行入路；若病人的血肿形态在基底节区呈球形，那么入路途经是通过最大血肿中心层面的圆心处，经过颞入路。通过CT测量将相关距离和穿刺点位置确定，然后投影到头颅表面，这时候最大长轴线相交于同侧头皮的交点，就是穿刺点；穿刺方向即为长轴线射线。1.4.2锥颅穿刺应用颅锥(5mm)小心地钻透病人颅骨，将硬脑膜刺破，通过血肿定位层面及穿刺方向，将硅胶引流管(3mm)缓慢地置入至于病人血肿腔的中心处，采取注射器(5~10

5、mL)接引流管并尽量抽吸血肿。依据抽吸的实际情况来调整引流管的具体位置，细致地固定引流管，并外接通三通阀连接外引流器进行引流。在手术过程中，如果出现活动性出血时，应注入立止血冰盐水或者0.5%去甲肾上腺素至病人血肿腔内，达到冲洗止血目的。手术后将2万~5万U尿激酶由三通阀注入，达到液化血凝块目的，关闭3~6h后再进行引流，2~3次/d，注意控制引流瓶位置，保持其低于病人穿刺平面，但若与脑室相通病人，则可提高其高度，略高与穿刺平面大约15~20cm。复查CT，对病人的血肿量进运用态观察方式细致观察，通过血肿量来调整尿激酶应用总量、

6、留置总时间和引流管深度，引流管保持留置约3~5d，若血肿(>80%)基本清除之后则可拔除。1.5疗效评定高血压脑出血的治疗疗效共分为5个等级[2]，其中基本治愈为接受手术治疗后，病人的神经功能缺损评分(NIHSS)减分率在91%~100%间，其病残等级为0级；显著进步为接受手术治疗后，病人的神经功能缺损评分(NIHSS)减分率在46%到90%间，其病残等级为1~3级；进步为接受手术治疗后，病人的神经功能缺损评分(NIHSS)减分率在18%~45%间；无变化为接受手术治疗后，病人的神经功能缺损评分(NIHSS)减分率低于18

7、%；恶化为接受手术治疗后，病人的神经功能缺损评分(NIHSS)升高18%以上，或者死亡。日常生活能力的评定[3]：依据日常生活的独立程序对日常生活能力分为五级，其中I级为病人能够独立活动，不需要进行额外帮助或者指导，II级为病人能够活动，但是需要接受一定的指导，III级为病人需要接受具体帮助才能完成相应的活动，IV级为病人没有活动能力，必须依赖他人抬动或者操持代劳，V级为活动不适合病人。1.6统计方法应用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析和处理，计量资料和计数资料分别采用(x±s)、百分率表示。2结果2.1手术情

8、况37例高血压脑出血病人，发病到手术时间在3~6h共有14例，6~12h共有5例，超过24h患者共有18例。全部37例都顺利地将引流管置入血肿腔内，血肿首次清除低于30%共有8例，在30%~60%间共有29例。2.2出院时情况根据高血压脑出血的治疗评定标准,基本