CT定向微创穿刺治疗高血压脑出血33例临床观察.pdf

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1、临床医学CT定向微创穿刺治疗高血压脑出血33例临床观察杨金山(上蔡协和医院河南上蔡463800)【摘要】目的分析总结CT定向应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺治疗高血压脑出血的选择穿刺时机，拔针时机等治疗问题。方法回顾我科自2011年08月一2013年o3月以来应用CT定向微创穿刺治疗高血压脑出血33例临床资料。结果成活30例，成功率90．91％与内科保守治疗相比效果显著，缩短住院时间，降低死亡率，改善预后，减轻后遗症。结论该方法操作简便、创伤小、效果好，是基层医院救治高血压脑出血病人可推广的一种有效的治疗手段。

2、【关键词】CT定向；高血压；脑出血；微创穿刺【中图分类号】R．743．34【文献标识码】B高血压脑出血在我国发病率及死亡率均高，分别占所有脑及生命体征，防治并发症。中的20—3O％与60．6％I】内科保守治疗死亡率极高，采用传统外3疗效观察科手术治疗效果欠佳，对于年老体衰合并其他脏器损害的病人根据术后复查CT血肿残余量及引流量，术后血肿缩小情况而不能耐受手术治疗而丧失救治时机。CT定向微创穿刺技术已计算清除率；术后首次清除率为58．2—65．7％，平均62．3％；术后3得到了广泛应用，基本操作技术及治疗效果已得到多家医院的天清除率为

3、69．7％；1周清除率为81．8％；2周清除率为90．91％。总结；现将我院自2011年08月开展治疗的33例经验和效果加多数患者经过术后抽吸后意识，肢体活动及语言等神经功能均以总结结合文献加以讨论。有不同程度改善。本文收集患者拔针时间均在3—7天，术后3天1临床资料复查CT血肿完全吸收者23例，1周血肿完全吸收者4例，3例我科自2011年O8月一2013年03月收治病例33例，其中2周血肿完全吸收；死亡3例，死亡原因：1例术前出血量达男性19例，女性14例。年龄：38—88岁，平均年龄50．6岁。高血150ml，处于脑疝晚期死亡，

4、1例术后已好转因情绪激动再出血压病史4—33年，均有不规律服药史。均为急性起病，均有不同程形成脑疝于术后第5天死亡，1例因年龄较大88岁本身患有慢度的意识障碍，有头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。其中昏迷33性支气管炎术后合并肺部感染死亡。所有病例均无出现颅内感例、神志朦胧6例、定向障碍4例。所有病例平均经CT检查确染。术后患者住院天数重短15天，重长35天，平均22．3天，出诊，出血量根据多田氏方程式计算：30—50ML16例、50—80ML11院时患者肢均存活，生活能自理。例、80—120ML4例、120—150ML2例；破人脑室4

5、例、中线移位194讨论例、移位3-7MM、平均5．8MM。出血部位：大脑皮质下l4例，内高血压脑出血发病率、病死率及致残率均很高，内科保守治囊及基底节19例；发病至手术时间：4—96小时；其中4小时手疗死亡率高达60％[31。传统的开颅手术治疗禁忌症多，长期高血术者3例、6小时以内手术l2例、6—24小时手术l6例、24—96压及老年人耐受性差且需全麻醉下进行手术，手术时间长，失血小时手术2例。多创伤大，手术过程中不可避免地造成新的创伤从而加重脑水2手术方法肿，因此手术后病死率及致残率，仍达28—48％Ill。微创穿刺血肿根据头颅C

6、T应用三维坐标法测量计算选择穿刺点；原则上砰吸术对治疗高血压脑出血开创了新的治疗途径，其具有以下以血肿的最大层面并结合解剖定位以血肿中心为穿刺靶点，注优点：(1)操作简单易学便于推广。(2)只需局部麻醉，手术创伤意避开重要的功能区及重要血管，选择血肿距皮层最近处为穿小，直径仅3ram，时间短多在30min内完成。(3)专利产品YL～1刺点。常规皮肤消毒后，选择合适长度的YL-1型一次性血肿粉套管针可行闭式等容循环冲洗，易于清除血肿。(4)患者易耐受，碎穿刺针，与穿刺平面点垂直钻入，穿透硬脑膜后拔出钻头，置手术费用较低，易于基层医院推

7、广。入钝头内心后小心推人血肿中心，退出内心用帽盖封死，侧孔接本组应用CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血33例，成功引流管并用5ml注射器缓慢抽出血肿。如果为固体血肿或发现30例，成功率达90．91％，明显降低死亡率，缩短住院时间，改善抽吸阻力大时，用血肿冲洗液(O．9％氯化钠注射液100ml+肝素预后，减轻后遗症。临床效果满意，基层医院可广泛推广使用。钠1．25万U)反复向血肿腔内注入后抽吸5ml／次，直到血肿液参考文献化易于抽吸，抽出血肿量约为计算量的30—50％，没必要完全抽[1】李景荣．手术治疗高血压基底节出血的近期疗效Ⅱ1．中

8、国神经吸以防止再出血。然后向血肿内注入0．9％氯化钠注射液2ml+精神疾病杂志，1992，18(3)：166．尿激酶3u，夹闭引流管，保留4h后开放引流管。夹闭引流管时[2]王忠诚，关中学，赵继忠，等．高血压脑出血预后的影响因素分要求