微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究

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1、微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究汤雪贵(河南省义马煤业集团公司总医院外科472300)【摘要】目的探讨微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果。方法选取我院在2010年3月・2011年3月间收治的60例大量脑出血患者，均为自发性脑出血。将所有患者分为两组，实验组和对照组，每组各30名患者。对照组患者进行内科保守治疗，而实验组患者进行微创穿刺术治疗，在治疗结束后30天探讨两组患者的痊愈情况和并发症情况，对比两种方法的临床效果。结果对照组的病死率为70%(21/30),而实验组的病死率为40%(12/30),实验组疗效优于对照组；两组患者的格拉斯

2、哥昏迷评分(GCS)>9分的或出血量≥80ml的死亡率均为100%,且两组存活者BI(独立生活能力量表)评分、并发症发生率、有效率组间比较无统计学意义(P>0.05)o结论微创穿刺术可显著降低大量脑出血患者的病死率，但患者格拉斯哥昏迷评分>9分的或出血量≥80ml时预后效果不理想。【关键词】微创穿刺脑出血临床效果【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0078-01脑出血在中老年人群中的致死率较高，而大量脑出血则是一种非常严重的脑出血，患者出血量较大，治愈率较低［1］。而内科保守治疗的

3、效果和结果不够理想，但随着微创手术的兴起和进步，微创穿刺术的优势凸显。微创穿刺术切口小、患者损伤小、恢复快且痛苦小。为探讨微创穿刺术在大量脑出血治疗中的效果,木次对60例患者采用常规保守治疗和微创穿刺治疗，对比两组效果。现将分析结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年3月・2011年3月间收治的60例大量脑击血患者，均为自发性脑出血。将患者分为两组，实验组和对照组，每组各30名患者。男性36例，女性24例，55-75岁之间。所有患者均符合全国第4届脑血管会议制定的诊断标准，口经颅脑CT确诊为脑出血;患者发病口寸间均在72h

4、内；出血量≥50ml；出血位置在幕上；患者均出现意识障碍且GCS评分<15分。并排除了颅内动脉瘤或者血管畸形破裂出血、外伤性出血、肿瘤性出血、凝血功能异常等情况。两组患者的性别、年龄、临床症状等差异无统计意义(P>0.05)o1.2方法对所有患者进行常规内科治疗和护理：控制血压和血糖、采用咲塞米脱水降颅压并给予甘露醇；保持患者呼吸顺畅和电解质、水及酸碱平衡；防治患者出现感染、上消化道出血并进行营养供给。实验组在常规内科治疗基础上实施微创穿刺术，且需在患者发病后的6-72h内或者血肿扩大之后6h内进行微创穿刺。穿刺点的选择要根据颅脑CT反

5、应的血肿最大层面，并在消毒铺巾后对患者进行局部麻醉，选择合适的穿刺针后借助专业电钻和变换针芯，手动刺入血肿腔，并用注射器缓慢抽吸。首次抽吸量为血肿量的1/3-1/2,借助血肿粉碎器注入液化剂并在4h后引流。患者术后每个两天进行颅脑CT复查，当血液渗透量为术前的20%以内就可以拔针。1.3疗效判定⑴两组患者治疗后30天的正常功能恢复情况、病死率、神经功能缺损度、并发症进行比较⑵。⑵有效：患者基本痊愈或有显著改善；无效：患者死亡或无改善。⑶存活着的BI评分比较。1.4统计学分析采用SPISS15.0统计学软件分析，计量资料用X2表示，组间比较t检

6、验，计数资料X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组有效率和并发症对比。实验组有效19例，无效11例，总有效率为63.3%；对照组有效16例,无效14例，总有效率53.3%,差异无统计学意义。两组患者并发症差异无统计学意义，具体见表一。表一两组患者并发症对比情况注：P>0.052.2两组患者的病死率比较。对照组的病死率为70%(21/30),而实验组的病死率为40%(12/30),实验组由于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o2.3两组患者的Bl评分比较。实验组存活的28名患者平均BI评分60.21分，对照组存活的9

7、名患者平均BI评分58.47分，差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论脑出血是脑中风的一种，在中老年人群中的发病率非常高，致死率也较高。脑出血是一种比较常见的高血压患者的严重脑部并发症。脑出血的诱发因素有很多，主要是高血压、脑动脉硬化、情绪变化、颅内血管畸形等原因导致⑶。脑出血一旦发病后果非常严重，患者会出现失语、肢体偏瘫、意识障碍等神经性系统损伤，大量脑出血的临床症状更为严重，致死率更高，这是由于血肿占位效应和继发性神经损伤情况较严重［4］。常规保守治疗的效果不显著，近年来微创穿刺手术在大量脑出血手术中受到关注。微创穿刺手术具有创伤小、痛

8、苦小、切口小和恢复快的特点。本次对30例大量脑出血患者进行了微创穿刺术，患者的病死率显著下降，但是其并发症和有效率等与内科保守治疗并无差异，对这些方面还要进一步探究