微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果.pdf

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1、JournalofChinaPrescriptionDrugVol.12No.4·临床研究·81微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果武晓芳（亳州市人民医院神经内科，安徽亳州236800）【摘要】目的探讨微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效。方法选择2011年1月～2013年6月收治的47例自发性脑出血患者，随机分为治疗组24例与对照组23例，在给予全部患者常规治疗的基础上，对照组采用手术治疗，治疗组采用微创穿刺术治疗。结果两组患者临床有效率及病死率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者并发症发生情况、BI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论微创手术治

2、疗大量脑出血的临床疗效有待于临床实践进一步确认。【关键词】微创穿刺术；自发性脑出血；血肿清除脑出血具有高死亡率、高致残率等特点，一直是神经科治疗基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显的难点。传统采用开颅清除血肿手术治疗，但由于开颅手术本著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进身创伤大，患者耐受性差，治疗预后也不甚理想。近年来，微创步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：上述改善皆无。有效手术在临床得到广泛关注。我院采用微创穿刺法治疗大量脑出率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）/总例数×100%；ADL采用血，观察并探讨其在治疗大量

3、脑出血方面的临床应用价值，旨在Barthel指数（BI）进行评分。为临床提供参考，现报告如下。1.4统计学方法1资料与方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以—21.1一般资料（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ检验，P＜0.05表研究对象纳入标准：符合全国第四届脑血管会议中制定的示差异具有统计学意义。诊断标准（1996年）。排除标准：外伤性出血、肿瘤性出血、颅内2结果动脉瘤或血管畸形破裂等所致的脑出血；有凝血功能异常；合并治疗组患者基本治愈2例，显著进步13例，进步7例，无严重心肺、肝肾功能异常患者；血液系统疾病患者；入院时伴颅效2例（其中1例

4、治疗期间再出血死亡，病死率4.2%），有效率内感染或全身感染患者。91.7%；对照组患者基本治愈1例，显著进步9例，进步9例，无按标准选择我院2011年1月～2013年6月收治的47效4例（其中3例患者发生死亡，病死率13.0%），有效率82.6%。例大量脑出血患者的临床资料，其中男28例，女19例；年两组患者临床有效率及病死率对比，差异具有统计学意义（P龄32～75岁，平均（55.2±4.8）岁；全部患者均经CT扫描证＜0.05），详见表1。实脑出血，且发病时间均在72h内，出血位于幕上，出血量为治疗组患者治疗期间累计发生术后并发症30例次，其中尿30～60mL，平均

5、（41.3±9.6）mL；患者均伴有不同程度的意识路感染7例次，肺部感染11例次，消化道出血2例次，再出血1例次，脑疝9例次，对照组患者累计发生术后并发症35例次，其障碍、语言障碍及肢体功能障碍，根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）中尿路感染8例次，肺部感染10例次，消化道出血4例次，再出均小于15分。根据随机的原则，将患者分为治疗组24例与对血4例次，脑疝9例次，两组患者并发症发生情况对比，差异无统照组23例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。于术后30d时，对两组存活患者BI评分计学意义（P＞0.05），具有可比性。发现，治疗组BI平

6、均值（58.4±5.9）分，对照组BI评分（57.1±4.7）1.2治疗方法分，两组患者BI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者家属均同意本组研究。表1：两组患者临床疗效对比情况表全部患者均给予保持呼吸道通畅，维持水电解质、酸碱平组别例数基本痊愈（例）显著进步（例）进步（例）无效（例）有效率（%）衡，控制血压、血糖等情况，给予相同的脱水、抗感染治疗及营养a治疗组242137291.7支持等。治疗组患者采用微创穿刺术治疗，操作方法：根据CT对照组23199482.6检测显示血肿大小、位置等确定穿刺靶点；常规消毒铺巾，局麻；a注：与对照组比较，P＜0.05于

7、血肿中心位与头皮垂直距离选择穿刺点，穿刺针长度适宜，经3讨论电钻辅助钻透颅骨硬膜后取下电钻，旋转穿刺针送入血肿内，剪大量脑出血是中老年患者的常见病，具有高致死、致残率，断卡环，拔出针芯，封装顶端帽盖，给予侧管接引流管；抽吸血肿严重威胁患者的生命安全。近几年，微创手术在临床得到广泛液（为出血量的1/3～1/4），向血肿腔内注入尿激酶4万单位，[1]应用，并以其创伤小、疗效佳等优势受到临床广泛关注。我院夹管3h后开放引流；给予每日洗冲1～2次，5～7d后拔除通过采用微创穿刺的方法对大量脑出血患者进行治疗，并对比穿刺针。术前、术后第3d及拔针前