微创治疗37例老年大量小脑出血的临床体会

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1、微创治疗37例老年大量小脑出血的临床体会李义游（广东省普宁市人民医院脑外科广东普宁515300）【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）24-0105-02【摘要】目的探讨微创治疗老年大量小脑出血患者的临床效果。方法回顾性总结分析37例老年自发性小脑大量（>；10ml）岀血患者经微创治疗的临床效果。结果37例老年小脑大量出血患者经微创治疗，治愈18例，好转13例，术后1个月内死亡6例，3例死于坠积性肺炎，2例死于呼吸功能衰竭，1例死于肾功能衰竭。结论微创小脑血肿腔穿刺血肿清除（或并侧脑室外引流）治疗

2、老年小脑大量出血操作简单，创伤小，疗效确切。【关键词】微创老年小脑出血小脑位于后颅窝，居脑桥和延髓的背面，前面借三对小脑脚与脑干相连。后颅贯狭小，小脑扁桃体靠近枕骨大孔，因其特殊解剖位置决定了小脑出血起病急，病情凶险，死亡率高，且其临床表现多种多样，初起时可以没有或少有临床极限体征，但是进展迅速。木文就我院37例老年小脑大量出血牛微创治疗患者的资料行回顾性总结分析，现报告如下。1对象与方法1.1临床资料木组37例患者男26例，女11例，年龄60〜71岁，平均年龄63.7岁。伴高血压动脉硬化27例，糖尿病7例，均急性起病。临床表现：多在活动及情绪波动

3、下发病，突然发牛一侧后枕部剧痛，频频呕吐，严重眩晕,构音不清，共济失调，眼球震颤，瞪孔缩小，凝视麻痹，多数早期意识较清楚或有轻度意识障碍，逐渐加重昏迷，无明显瘫痪。1.2影像学资料头颅CT均确诊为小脑出血，血肿位于小脑半球30例，位于小脑蚓部7例，血肿破入脑室14例。血肿量按多田氏公式计算，出血最少11.5ml,最多23.7ml。第四脑室均受压变形或移位，侧脑室及第三脑室扩张27例，脑干受压2例，均死亡。1.3治疗方法均采用微创血肿清除或并侧脑室外引流术。术前首先稳定血压及呼吸。采用北京万特福生产的YLJ型一次性颅内血肿穿刺针，依据CT片确定血肿中

4、心的颅表位置。以血肿中心与投影点间距离测出血肿穿刺深度并计算出血量，采用多田氏法：（出血毫升数=1/2（CT层面血肿长轴×短轴×层次高度）），以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面标记出头皮钻颅点，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，测岀血肿中心到钻颅点的距离，选用合适长度穿刺针，剃除靶点为中心周围直径4cm头发，常规消毒局麻后，在电钻驱动下垂直于头皮刺入颅骨，更换无创针芯达颅内血肿腔，拔除针芯，见有陈【口性血液由针孔溢出，用5ml注射器适当的负压吸引，抽出术前计算血肿量的1/3〜1/2,然后接引流袋。再从顶口插入血肿粉碎

5、器，用一定压力注入3〜5ml生理盐水，利用射流作用击碎胶冻状血凝块，经引流管流出，可重复多次。而后于血肿腔内注入生理盐水2ml加尿激酶3〜5万单位，夹闭引流管2小时后开放引流，每天2〜3次。并有侧脑室，第三脑室扩张梗阻性脑积水或脑室内血肿量较多的加微创侧脑室外引流。整个手术过程严格无菌操作。动态观察病人的生命体征，瞳孔变化，动态复查头颅CT,确认血肿消失的拨除血肿腔微创针，脑室系统脑脊液循环通畅，无梗阻的可拔除脑室外引流针。配合全身治疗，包括控制血压，保持呼吸道通畅，预防感染，适量应用甘露醇脱水，维持水电解质平衡，防治消化道出血，肝肾功能衰竭，营养

6、支持等治疗。2结果37例治愈18例，好转13例，术后「个月内死亡6例，3例死于坠积性肺炎，2例死于呼吸功能衰竭，1例死于肾功能衰竭。有效率达84%o3讨论小脑出血约占脑出血5%〜10%左右[1],小脑出血的常见病因为高血压、脑动脉粥样硬化，少见有脑血管畸形、动脉瘤、血液⑵，多发于老年人。本组均为老年患者，伴高血压动脉硬化27例，糖尿病7例。小脑位于后颅窝，空间狭小，其供血血管均非小脑固有动脉。小脑出血中，半球出血明显高于蚓部出血，这是由于小脑半球齿状核区域供应血管的特殊解剖学特点决定的。齿状核动脉是从小脑三对动脉的较人分支直接发出，穿过皮质时几乎不

7、分支，在到达齿状核附近吋分支突然增多，此吋血管口径大大变细；有的分支并以直角发出，这些将可能引起齿状核区域血管阻力及血液流变学的变化，在分支处产生涡流和湍流，对血管内皮的切应力加大，当有一定诱因存在时，如血压突然升高，将引起此部位血管破裂出血［3］,本组占80%。解剖上，小脑位于后颅窝，与许多颅内重要的结构相邻，后颅窝空间小,除枕骨大孔外无其它结构与颅外相通，小脑的前方是狭小的第四脑室、脑干和骨性斜坡，小脑出血后因血肿占位效应，颅内压迅速增高，从而压迫第四脑室，进而压迫脑干。第四脑室受压或血块阻塞易导致急性梗阻性脑积水，后颅窝压力迅速升高极易发生枕

8、骨大孔疝，脑干受压迫易出现意识障碍，呼吸心跳骤停，导致病人迅速死亡。本组2例自发病到入院时延误吋间较长，无自主呼吸，脑干明